radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики10.52560/2713-0118-2023-1-10-29radiology-378Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHНейрогенная артропатия, хронический остеомиелит, диабетическая стопа: дифференциальная рентгеновская и МСКТ-диагностикаNeurogenic Аrthropathy, Сhronic Osteomyelitis, Diabetic Foot: Differential X-Ray and MSCT Diagnosticshttps://orcid.org/0000-0003-1973-4680ДьячковаГ. В.DiachkovaG. V.

Дьячкова Галина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

+7 (909) 174-57-94

Galina V. Diachkova, Dr. Med. Sc., Professor, Head of Laboratory

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7 (909) 174-57-94

dgv2003@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2602-2457СудницинА. С.SudnitsynA. S.

Судницын Анатолий Сергеевич, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий научной лабораторией клиники гнойной остеологии, доцент кафедры травматологии, ортопедии и смежных дисциплин

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

+7 (906) 883-51-74

Anatoliy S. Sudnitsyn, Ph. D. Med, Traumatologist-Orthopedist, Head of the Scientific Laboratory of the Clinic of Purulent Osteology, Associate Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Related Disciplines

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7 (906) 883-51-74

anatol_anatol@mail.ruКлюшинН. М.KlyushinN. M.

Клюшин Николай Михайлович, доктор медицинских наук, консультант лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов

 

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

 

+7 (8912) 832-54-09

Nikolai M. Klyushin, M.D., Ph.D., Consultant of the Clinic of Purulent Osteology National Ilizarov Medical Research Center for Traumatology and Ortopedics

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7 (8912) 832-54-09

klyushin_nikolay@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8968-6528БурцевА. В.BurtsevA. V.

Бурцев Александр Владимирович, доктор медицинских наук, директор

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

+7 (3522) 45-45-47

Aleksander V. Burtsev, doctor of medical sciences, Director

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7 (3522) 45-45-47

bav31rus@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5105-3378ДьячковК. А.DiachkovK. A.

Дьячков Константин Александрович, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, заведующий отделением лучевой диагностики

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

+7 (919) 590-08-77

Konstantin A. Diachkov, Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Head of Radiology Department

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7(919) 590-08-77

dkadoc@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0355-3554ХиеваЕ. В.KhievaE. V.

Хиева Екатерина Викторовна, младший научный сотрудник лаборатории гнойной остеологии и замещения дефектов

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6

+7 (8908) 006-24-05

Ekaterina V. Khieva, junior researcherof the Scientific Laboratory of the Clinic of Purulent Osteology

6, ul. M. Ulyanovoy, Kurgan, 640014

+7 (8908) 006-24-05

khieva@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution «National Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Ortopaedics» Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation202301022023011029Copyright © Дьячкова Г.В., Судницин А.С., Клюшин Н.М., Бурцев А.В., Дьячков К.А., Хиева Е.В., 20232023Дьячкова Г.В., Судницин А.С., Клюшин Н.М., Бурцев А.В., Дьячков К.А., Хиева Е.В.Diachkova G.V., Sudnitsyn A.S., Klyushin N.M., Burtsev A.V., Diachkov K.A., Khieva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/378

Рентгеновская и МСКТ-дифференциальная диагностика между нейрогенной артропатией, диабетической остеонейроартропатией (ДОНАП), осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом, изучена недостаточно. Цель исследования состояла в изуч ении МСКТ-семиотики различных вариантов нейрогенной артропатии, диабетической нейроостеоартропатии, осложненных остеомиелитом, и хронического посттравматического остеомиелита для обоснования этиопатогенетического лечения. У 44 больных нейрогенной артропатией, ДОНАП, осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом, изучены результаты полипозиционной рентгенографии и МСКТ до лечения с целью дифференциальной диагностики. Одноцентровое ретроспективное исследование. Методом рентгенографии и МСКТ выявлены дифференциально-диагностические отличия нейрогенной артропатии, ДОНАП, осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом. Они проявляются локализацией деструктивных процессов, характерными изменениями углов стопы и нарушением архитектоники костей, сопутствующими изменениями сосудов и мягких тканей. Для нейрогенной артропатии характерна дезорганизация суставов, костная резорбция, создающая впечатление хирургической ампутации, заострение концов плюсневых костей, симптом «пестик в ступке», нарушение структуры губчатых костей. ДОНАП проявляется выраженными деструктивными изменениями среднего отдела стопы, коллапсом костей предплюсны с дефектами, фрагментацией, сосудистыми кальцификатами (кальцифицирующий склероз Менкеберга), «патологической» опорной линией, увеличениeм угла Meary, уменьшением угла наклона пяточной кости, «стопой-качалкой», увеличением плотности пяточной кости. Для хронического остеомиелита характерно изолированное поражение одной или нескольких костей; наличие свищевого хода, очаговые нарушения трабекулярного рисунка, снижение плотности прилежащих костей, наличие изолированных очагов склероза.

X-ray and MSCT-differential diagnostics between neurogenic arthropathy, diabetic osteoneuroarthropathy (DONAP), complicated by osteomyelitis and chronic osteomyelitis, has not been studied enough.

The purpose of the study was to study the MSCT semiotics of various variants of neurogenic arthropathy, DONAP complicated by osteomyelitis and chronic post-traumatic osteomyelitis in order to substantiate etiopathogenetic treatment. In 44 patients with neurogenic arthropathy, DONAP, complicated by osteomyelitis and chronic osteomyelitis, the results of polypositional radiography, MSCT were studied before treatment for the purpose of differential diagnosis. Single center retrospective study. MSCT and x-ray revealed differential diagnostics differences between neurogenic arthropathy, DONAP, complicated by osteomyelitis and chronic osteomyelitis. They are manifested by the localization of destructive processes, characteristic changes in the angles of the foot and a violation of the architectonics of the bones, concomitant changes in blood vessels and soft tissues. Neurogenic arthropathy is characterized by disorganization of the joints, bone resorption, giving the impression of surgical amputation, sharpening of the ends of the metatarsal bones, a symptom of «pestle in a mortar», a violation of the structure of spongy bones. DONAP is manifested by pronounced destructive changes in the midfoot, collapse of the tarsal bones with defects, fragmentation, vascular calcifications (Menckeberg), a «pathological» reference line, an increase in the Meary angle, a decrease in the angle of the calcaneus, and a «rocking foot», increased density of the calcaneus. Chronic osteomyelitis is characterized by an isolated lesion of one or more bones; the presence of a fistulous tract, focal disorders of the trabecular pattern, a decrease in the density of adjacent bones, the presence of isolated foci of sclerosis.

Нейрогенная артропатияхронический остеомиелитдиабетическая стопадифференциальная МСКТ диагностикаNeurogenic ArthropathyChronic OsteomyelitisDiabetic FootDifferential MSCT DiagnosticsРабота проведена в рамках выполнения государственного задания «Персонализация методов диагностики и лечения больных костно-суставной патологией осложненной гнойной инфекцией, обеспечивающих стойкое подавление гнойного процесса и восстановление ортопедического cтатуса».ReferencesДедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск // Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. DOI: 10.14341/DM221S1Dedov I. I., Shestakova M. V., Maiorov A. Yu. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Issue 9. Diabetes mellitus. 2019;22(1S1):1–144 (in Russian). DOI: 10.14341/DM221S1Дьячкова Г. В., Дьячков К. А., Клюшин Н. М., Ларионова Т. А., Шастов А. Л. «Многоликий» хронический остеомиелит: лучевая диагностика // Гений ортопедии. 2020;26(3):385–391.Dyachkova G. V., Dyachkov K. A., Klyushin N. M., Larionova T. A., Shastov A. L. A multifaceted osteomyelitis: radiological diagnosis. Genius of Orthopedics. 2020;26(3):385–391 (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-385-391Дьячкова Г. В., Клюшин Н. М., Дьячков К. А., Шастов А. Л., Ларионова Т. А. Трабекуляризация корковой пластинки при хроническом остеомиелите // Гений ортопедии. 2022;28(2):204–210. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-204-210Dyachkova G. V., Klyushin N. M., Dyachkov K. A., Shastov A. L., Larionova T. A. Trabecularization of the cortical plate in chronic osteomyelitis. Genius of Orthopedics. 2022;28(2):204–210 (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-204-210Дьячкова Г. В.,Судницын А. С., Клюшин Н. М., Дьячков К. А., Ларионова Т. А., Хиева Е. В. МСКТ-семиотика диабетической остеоартропатии, осложненной хроническим остеомиелитом // Гений ортопедии. 2022;28(3):378–385 .Dyachkova G. V., Sudnitsyn A. S., Klyushin N. M., Dyachkov K. A., Larionova T. A., Khieva E. V. MSCT semiotics of diabetic osteoarthropathy complicated by chronic osteomyelitis. Genius of Orthopedics. 2022;28(3):378–385 (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-3Ступина Т. А., Мезенцев И. Н., Щудло М. М., Мигалкин Н. С., Судницын А. С. Современные аспекты патоморфологии тканей стопы при синдроме диабетической нейроостеоартропатии, в том числе осложненной остеомиелитом (обзор литературы и результаты собственных исследований) // Гений ортопедии. 2022;28(2):282–288. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-282-28Stupina T. A., Mezentsev I. N., Shchudlo M. M., Migalkin N. S., Sudnitsyn A. S. Modern aspects of pathomorphology of foot tissues in diabetic neuroosteoarthropathy syndrome, including that complicated by osteomyelitis (literature review and results of own research). Genius of Orthopedics. 2022;28(2):282–288 (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-282-28Токмакова А. Ю., Егорова Д. Н., Доронина Л. П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете // Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):41–47. https://doi.org/10.14341/omet2017141-47Tokmakova A. Yu., Egorova D. N., Doronina L. P. Lower limb disorders in diabetes mellitus. Obesity and metabolism. 2017;14(1):41–47 (in Russian). DOI: 10.14341/omet2017141-47Berli M. C., Higashigaito K., Götschi T., Pfirrmann C. W. A., Sutter R., Rosskopf A. B. The «Balgrist Score» for evaluation of Charcot foot: a predictive value for du ration of off-loading treatment. Skeletal Radiol. 2021;50(2):311–320. DOI: 10.1007/s00256-020-03541-6Berli M. C., Higashigaito K., Götschi T., Pfirrmann C. W. A., Sutter R., Rosskopf A. B. The «Balgrist Score» for evaluation of Charcot foot: a predictive value for duration of off-loading treatment. Skeletal Radiol. 2021;50(2):311–320. DOI: 10.1007/s00256-020-03541-6Buse A. M., Mihai D. A., Lupu L., Salmen T., Stegaru D., Radulian G. The Charcot Neuroarthropathy as Onset of Type 2 Diabetes — a Diagnostic Challenge. Maedica (Bucur). 2020;15(1):122–125. DOI: 10.26574/maedica.2020.15.1.122Buse A. M., Mihai D. A., Lupu L., Salmen T., Stegaru D., Radulian G. The Charcot Neuroarthropathy as Onset of Type 2 Diabetes – a Diagnostic Challenge. Maedica (Bucur). 2020;15(1):122–125. DOI: 10.26574/maedica.2020.15.1.122Chan R. L. S., Chan C. H., Chan H. F., Pan N. Y. The many facets of neuropathic arthropathy. BJR Open. 2019;1(1): 20180039. DOI: 10.1259/bjro.20180039Chan R. L. S., Chan C. H., Chan H. F., Pan N. Y. The many facets of neuropathic arthropathy. BJR Open. 2019;1(1): 20180039. DOI: 10.1259/bjro.20180039Dardari D. An overview of Charcot’s neuroarthropathy. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2020;22:100239. DOI: 10.1016/j.jcte.2020.100239Dardari D. An overview of Charcot’s neuroarthropathy. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2020;22:100239. DOI: 10.1016/j.jcte.2020.100239Donovan A., Schweitzer M. E. Use of MR imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis. Radiographics. 2010; 30(3):723–736. DOI: 10.1148/rg.30309 5111Donovan A., Schweitzer M. E. Use of MR imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis. Radiographics. 2010; 30(3):723–736. DOI: 10.1148/rg.30309 5111Ergen F. B., Sanverdi S. E., Oznur A. Charcot foot in diabetes and an update on imaging. Diabet. Foot Ankle. 2013;4. DOI: 10.3402/dfa.v4i0.21884Ergen F. B., Sanverdi S. E., Oznur A. Charcot foot in diabetes and an update on imaging. Diabet. Foot Ankle. 2013;4. DOI: 10.3402/dfa.v4i0.21884Goldsmith L., Barlow M., Evans P. J., Srinivas-Shankar U. Acute hot foot: Charcot neuroarthropathy or osteomyel itis? Untangling a diagnostic web. BMJ Case Rep. 2019;12(5):e228597. DOI: 10.1136/bcr-2018-229597Goldsmith L., Barlow M., Evans P. J., Srinivas-Shankar U. Acute hot foot: Charcot neuroarthropathy or osteomyel itis? Untangling a diagnostic web. BMJ Case Rep. 2019;12(5):e228597. DOI: 10.1136/bcr-2018-229597Kaim A. H., Gross T., von Schulthess G. K. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis. Eur Radiol. 2002.12(5):1193– 202. DOI: 10.1007/s00330-001-1141-0Kaim A. H., Gross T., von Schulthess G. K. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis. Eur Radiol. 2002.12(5):1193– 202. DOI: 10.1007/s00330-001-1141-0Lim W., Barras C. D., Zadow S. Radiologic Mimics of Osteomyelitis and Septic Arth ritis: A Pictorial Essay. Radiol. Res. Pract. 2021;2021:9912257. DOI: 10.1155/2021/9912257Lim W., Barras C. D., Zadow S. Radiologic Mimics of Osteomyelitis and Septic Arth ritis: A Pictorial Essay. Radiol. Res. Pract. 2021;2021:9912257. DOI: 10.1155/2021/9912257Marmolejo V. S., Arnold J. F., Ponticello M., Anderson C. A. Charcot Foot: Clin i cal Clues, Diagnostic Strategies, and Treatment Principles. Am. Fam. Physi cian. 2018;97(9): 594–599.Marmolejo V. S., Arnold J. F., Ponticello M., Anderson C. A. Charcot Foot: Clin i cal Clues, Diagnostic Strategies, and Treatment Principles. Am. Fam. Physi cian. 2018;97(9): 594–599.Metsemakers W. J., Morgenstern M., McNally M. A., Moriarty T. F., McFadyen I., Scarborough M. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505–510. DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.040. Epub 2017 Aug 24.Metsemakers W. J., Morgenstern M., McNally M. A., Moriarty T. F., McFadyen I., Scarborough M. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505–510. DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.040. Epub 2017 Aug 24.Panteli M., Giannoudis P. V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(5): 128–135. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017Panteli M., Giannoudis P. V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(5):128–135. DOI: 10.1302/20585241.1.000017Pineda C., Espinosa R., Pena A. Radio graphic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance ima ging, and scintigraphy. Semin. Plast. Surg. 2009;23(2):80–89. DOI: 10.1055/s-0029-1214160Pineda C., Espinosa R., Pena A. Radio graphic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance ima ging, and scintigraphy. Semin. Plast. Surg. 2009;23(2):80–89. DOI: 10.1055/s-0029-1214160Rosskopf A. B., Loupatatzis C., Pfirrmann C. W. A., Böni T., Berli M. C. The Charcot foot: a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):77. DOI: 10.1186/s13244-019-0768-9Rosskopf A. B., Loupatatzis C., Pfirrmann C. W. A., Böni T., Berli M. C. The Charcot foot: a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):77. DOI: 10.1186/s13244-019-0768-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.