radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики10.52560/2713-0118-2023-6-78-90radiology-461Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONS AND BRIEF REPORTSПерфузионная компьютерная томография в выборе тактики лечения при хроническом критическом тандемном поражении внутренней сонной и средней мозговой артерии (клинический случай)Perfusion Computed Tomography in the Choice of Treatment Tactics for Chronic Critical Tandem Lesion of the Internal Carotid and Middle Cerebral Artery (Case Report)https://orcid.org/0000-0002-4202-7549ПрямиковА. Д.PryamikovA. D.

Прямиков Александр Дмитриевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии; доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования

115516, г. Москва, Бакинская ул., д. 26

+7 (903) 286-25-52

Pryamikov Alexandr Dmitrievich, M. D, Head of Vascular Surgery Department; Associate Professor of the Department of Surgery and Endoscopy

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (903) 286-25-52

pryamikov80@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0951-908XМиронковА. Б.MironkovA. B.

Миронков Алексей Борисович, доктор медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения; доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования

115516, г. Москва, Бакинская ул., д. 26

+7 (925) 507-18-42

Mironkov Aleksey Borisovich, M. D., Head of Endovascular Treatment Department; Associate Professor of the Department of Surgery and Endoscopy

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (925) 507-18-42

medax@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1161-2104МануйловаО. О.ManuylovaO. O.

Мануйлова Ольга Олеговна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики

15516, г. Москва, Бакинская ул., д. 26

+7 (926) 220-37-25

Manuylova Ol’ga Olegovna, Ph. D., Head of Radiation Diagnostic

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (926) 220-37-25

moek@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7585-9325СидороваЮ. В.SidorovaYu. V.

Сидорова Юлия Владимировна, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог

125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, к. 4, ГКБ им. С. П. Боткина

+7 (910) 433-14-73

Sidorova Yulia Vladimirovna, Candidate of Medical Sciences, radiologist

2nd Botkin passage, 5, k. 4, GKB im. S. P. Botkin, Moscow, 125284, Russia

+7 (910) 433-14-73

sidorova.j25@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8472-4249АсратянС. А.AsratyanS. A.

Асратян Саркис Альбертович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии

115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26

+7 (926) 127-56-85

Asratyan Sarkis Al’bertovich, Ph. D. Med., Head of Neurosurgery Department

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (925) 507-18-42

dr.sako1970@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0742-3244СавкинаК. В.SavkinaK. V.

Савкина Кира Вячеславовна, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики

115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26

+7 (915) 120-31-63

Savkina Kira Vyacheslavovna, Radiologist of Department of Radiation Diagnostic

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (915) 120-31-63

kira4e@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9844-857XЛолуевР. Ю.LoluevR. Yu.

Лолуев Руслан Юнусович, врач сердечно-сосудистый хирург

115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26

+7 (925) 880-00-08

Loluev Ruslan Yu., Vascular Surgeon

26, ul. Bakinskaya, Moscow, 115516, Russia

+7 (925) 880-00-08

rus07-91@mail.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»РоссияPirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare of Russia; Buyanov City Clinical Hospital, Department of Healthcare of MoscowRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»РоссияBuyanov City Clinical Hospital, Department of Healthcare of MoscowRussian FederationАО «ГК Медси». Академия образования «Медси». Клиническая больница АО ГК «Медси»Россия«Medsi group» JSCRussian Federation202319102023067890Copyright © Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Мануйлова О.О., Сидорова Ю.В., Асратян С.А., Савкина К.В., Лолуев Р.Ю., 20242024Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Мануйлова О.О., Сидорова Ю.В., Асратян С.А., Савкина К.В., Лолуев Р.Ю.Pryamikov A.D., Mironkov A.B., Manuylova O.O., Sidorova Y.V., Asratyan S.A., Savkina K.V., Loluev R.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/461

В статье описан клинический случай пациентки с тандемным ипсилатеральным поражением правой внутренней сонной артерии (стеноз 95–99 % в устье) и средней мозговой артерии (хроническая окклюзия в М1 сегменте). Выполнение перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) и выявленные на томограммах изменения кровоснабжения полушария головного мозга имели решающее значение в выборе дальнейшей тактики лечения данной пациентки (каротидной эндартерэктомии справа). Контрольная ПКТ головного мозга, выполненная через 6 месяцев после операции, продемонстрировала отсутствие участков нарушения кровотока в полушариях головного мозга.

A clinical case of surgical treatment in patient with tandem ipsilateral lesion of the right internal carotid artery: (95–99 % stenosis at the ostium) and the middle cerebral artery (occlusion) described in the article. Further treatment tactics could be determined with the help of PKT performed on the patient during hospitalization. Changes in the blood supply to the cerebral hemisphere revealed by PKT were of decisive importance in determining the further treatment tactics for this patient. The patient was operated in the range of right side carotid endarterectomy. Control brain tomography perfusion, performed 6 months after surgery, demonstrated the absence of areas with impaired blood flow in the cerebral hemispheres.

КТ-перфузиятандемное поражениевнутренняя сонная артериясредняя мозговая артериякаротидная эндартерэктомияCT-perfusionTandem LesionInternal Carotid ArteryMiddle Cerebral ArteryCarotid EndarterectomyReferencesБокерия Л. А., Покровский А. В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. 72 с.Bokeriya L. A., Pokrovskiy A. V. National guidelines for the management of patients with the brachiocephalic arteries diseases. Moscow, 2013. P. 72. (In Russ.).Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021. 208 с.Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults. 2021:208. (In Russ.).Лукшин В. А., Усачев Д. Ю., Шульгина А. А., Шевченко Е. В. Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83. № 3. С. 29–41.Lukshin V. A., Usachev D. Iu., Shul’gina A. A., Shevchenko E. V. Local cerebral hemodynamics following STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2019. V. 83, no. 3. P. 29–41. (In Russ., In Engl.).Лукьянчиков В. А., Далибалдян В. А., Григорьев И. В., Кудряшова Н. Е., Григорьева Е. В., Крылов В. В. Селективный экстра-интракраниальный анастомоз в регионе церебральной гипоперфузии (клиническое наблюдение) // Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова. 2017. Т. 9. № 2. С. 55–59.Luk’yanchikov V. A., Dalibaldjan V. A., Grigor’ev I. V., Kudryashova N. E., Grigor’eva E. V., Krylov V. V. Selective lowflow extracranial-intracranial (EC-IC) bypass in the hypoperfusion area (case review). Russian Neurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov. 2017. Vol. 9, no. 2. P. 55 – 59. (In Russ.).Люков Д. А., Крылов А. С., Лукшин В. А., Усачев Д. Ю. Проекционный метод анализа перфузионных изображений мозга // Программирование. 2020. N 3. С. 35–41.Lyukov D. A., Krylov A. S., Lukshin V. A., Usachev D. Yu. Projection method for analysis of oerfusion images of the brain. Programming, 2020. N 3. P. 35–41.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19. № 2. С. 4–70.National guidelines for the management of patients with the brachiocephalic arteries diseases. Angiology and Vascular Surgery. 2013. Vol. 19, no. 2. P. 4–70. (In Russ.).Прямиков А. Д., Миронков А. Б., Хрипун А. И. Хирургическое лечение тандемных стенозов экстра- и интракраниальных отделов внутренней сонной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021. Т. 25. № 3. С. 20–26.Pryamikov A. D., Mironkov A. B., Khripun A. I. Surgical treatment of tandem stenosis of the internal carotid artery. Circulation pathology and cardiac surgery. 2021. Vol. 25, no. 3. P. 20–26. (In Russ.).Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Шмигельский А. В., Ахмедов А. Д., Шульгина А. А. Каротидная эндартерэктомия у больных с симптоматическими окклюзиями противоположной внутренней сонной артерии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81. № 6. С. 5–15.Usachev D. Iu., Lukshin V. A., Shmigel’skiĭ A. V., Akhmedov A. D., Shul’gina A. A. Carotid endarterectomy in patients with symptomatic occlusions of the contralateral internal carotid artery. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2017. Vol. 81, no. 6. P. 5–15. (In Russ., In Engl.).Christensen S., Lansberg M. G. CT perfusion in acute stroke: practical guidance for implementation in clinical practice // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2019. Vol. 39, no. 9. P. 1664–1668.Christensen S., Lansberg M. G. CT perfusion in acute stroke: practical guidance for implementation in clinical practice. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2019. Vol. 39, no. 9. P. 1664–1668.Fiehler J. Do we need CT perfusion for stroke patients? Define your terms // J. Neurointerv Surg. 2022. Vol. 14, no. 9. P. 847–848.Fiehler J. Do we need CT perfusion for stroke patients? Define your terms. J. Neurointerv Surg. 2022 Sep;14(9):847-848.Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2018. Vol. 49, no. 3. P. e46–e110.Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association. American Stroke Association. Stroke. 2018. Vol. 49, no. 3. P. e46–e110.Rouleau P. A., Huston J., Gilbertson J., Brown R. D. Jr., Meyer F. B., Boweret T. C. Carotid artery tandem lesions: frequency of angiographic detection and consequences for endarterectomy // Am. J. Neuroradiol. 1999. Vol. 20, no. 4. P. 621–625.Rouleau P. A., Huston J., Gilbertson J., Brown R. D. Jr., Meyer F. B., Boweret T. C. Carotid artery tandem lesions: frequency of angiographic detection and consequences for endarterectomy. Am. J. Neuroradiol. 1999. Vol. 20, no. 4. P. 621–625.Utku U., Bas D. F., Sadeghi-Hokmabadi E., Gencer E., Ozdemir A. O. Problems and solutions encountered on endovascular intervention of tandem internal carotid artery stenosis // Arch. Neuropsychiatry. 2018. Vol. 55, no. 2. P. 195–196.Utku U., Bas D. F., Sadeghi-Hokmabadi E., Gencer E., Ozdemir A. O. Problems and solutions encountered on endovascular intervention of tandem internal carotid artery stenosis. Arch. Neuropsychiatry. 2018. Vol. 55, no. 2. P. 195–196.Václavík D., Volný O., Cimflová P., Švub K., Dvorníková K., Bar M. The importance of CT perfusion for diagnosis and treatment of ischemic stroke in anterior circulation // J. Integr. Neurosci. 2022. Vol. 21, no. 3. P. 92.Václavík D., Volný O., Cimflová P., Švub K., Dvorníková K., Bar M. The importance of CT perfusion for diagnosis and treatment of ischemic stroke in anterior circulation. J. Integr Neurosci. 2022. Vol. 21, no. 3. P. 92.Vagal A., Wintermark M., Nael K., Bivard A., Parsons M., Grossman A.W., Khatri P. Automated CT perfusion imaging for acute ischemic stroke: pearls and pitfalls for real-world use // Neurology. 2019. Vol. 93, no. 20. P. 888 – 898.Vagal A., Wintermark M., Nael K., Bivard A., Parsons M., Grossman A.W., Khatri P. Automated CT perfusion imaging for acute ischemic stroke: pearls and pitfalls for real-world use. Neurology. 2019. Vol. 93, no. 20. P. 888–898.Wannamaker R., Buck B., Butcher K. Multimodal CT in acute stroke // Curr Neurol Neurosci Rep. 2019. Vol. 19, no. 9. P. 63.Wannamaker R., Buck B., Butcher K. Multimodal CT in acute stroke. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2019. Vol. 19, no. 9. P. 63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.