radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики10.52560/2713-0118-2023-6-50-65radiology-469Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHЗначение ультразвуковой диагностики в прогнозировании исходов ишемического инсульта после применения различных видов реперфузионной терапииValue of Ultrasound Diagnostics in Predicting Ischemic Stroke Outcomes after Different Reperfusion Therapieshttps://orcid.org/0009-0002-2036-6344ХадисоваА. Г.HadisovaA. G.

Хадисова Амина Гаджиевна, аспирант кафедры лучевой диагностики

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

+7 (981) 165-76-96

Hadisova Amina Gadzhievna, Postgraduate Student of Radiology Department

41, Kirochnaya ul., Saint Petersburg, 191015, Russia

+7 (981) 165-76-96

amishoc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8253-2382ЗахматоваТ. В.ZakhmatovaT. V.

Захматова Татьяна Владимировна, доктор медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики; доцент кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализации

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

+7 (905) 283-43-65

Zahmatova Tat’yana Vladimirovna, M. D. Med., Associate Professor of Department Radiology

41, Kirochnaya ul., Saint Petersburg, 191015, Russia

+7 (905) 283-43-65

tvzakh@mail.ruФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияNorth-West State Medical University named after I. I. Mechnikov Ministry of Healthcare RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияNorth-West State Medical University named after I. I. Mechnikov Ministry of Healthcare Russia; Almazov National Medical Research Centre Ministry of Healthcare RussiaRussian Federation202331102023065065Copyright © Хадисова А.Г., Захматова Т.В., 20242024Хадисова А.Г., Захматова Т.В.Hadisova A.G., Zakhmatova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/469

Острый ишемический инсульт (ОИИ) ассоциирован с высоким уровнем смертности, инвалидности и экономическими затратами. Несмотря на существенный прогресс в лечении ОИИ с использованием эндоваскулярных методов, не всегда удается получить хорошие результаты. В современной литературе небольшое число исследований посвящено прогнозированию исходов у пациентов с ОИИ, получавших различные виды лечения.

В настоящее проспективное когортное исследование было включено 460 пациентов с ОИИ, которым проводилась тромболитическая терапия, тромбоэкстракция, сочетание тромбоэкстракции со стентированием или тромболитической терапией. Была оценена взаимосвязь между клинико-функциональными результатами в ранние сроки после вмешательства с потенциальными предикторами, среди которых анализировали ультразвуковые характеристики экстра- и интракраниальных артерий.

Полное или частичное восстановление кровотока получено у 61,7 % пациентов. Отмечена более высокая эффективность эндоваскулярных методов по сравнению с тромболитической терапией (99,5 и 33,5 % соответственно). Исходная оценка по шкалам NIHSS и Rankin не продемонстрировала высокой предиктивной способности в отношении ранних исходов, что потребовало поиска инструментальных предикторов. Пациенты со значимым стенозом внутренней сонной артерии или позвоночной артерии имели значительно худшие клинические и функциональные исходы, в том числе по шкале mRS. Доля неблагоприятных ранних исходов у пациентов со значимым стенозированием была существенно ниже в группах с применением эндоваскулярных методов лечения по сравнению с группой тромболитической терапии. Множественный регрессионный анализ показал, что на исход ОИИ влияет уровень поражения церебральных артерий, а также размер очага с пороговым значением более 2 см.

Acute ischemic stroke (AIS) is associated with high mortality, disability and economic expenses. Despite significant progress in the treatment of AIS using endovascular methods, it is not always possible to obtain good results. In the current literature, a small number of studies are devoted to predicting outcomes in patients with AIS who received various types of treatment.

This prospective cohort study included 460 patients who underwent thrombolytic therapy, thromboextraction, combination of thromboextraction with stenting or thrombolytic therapy.

The relationship between clinical and functional results at the early stages after intervention was assessed with potential predictors, among which the ultrasonic characteristics of extra- and intracranial arteries were analyzed.

Complete or partial reperfusion was obtained in 61,7 % of the examined patients. A higher efficiency of endovascular methods compared to thrombolytic therapy was noted (99,5 % vs 33,5 % respectively). The baseline NIHSS and Rankin scores did not show a high predictive valuey for early outcomes, that caused the necessary for searching instrumental predictors. Patients with significant stenosis of the internal carotid artery or vertebral artery had significantly worse clinical and functional outcomes, including the mRS scale. The proportion of poor early outcomes in patients with significant stenosis was significantly lower in the endovascular treatment groups compared to the thrombolytic therapy group. Multiple regression analysis showed that the outcome of AIS is influenced by the level of cerebral arterial involvement as well as lesion size with a threshold value of more than 2 cm.

компьютерная томографиядуплексное сканированиеострый ишемический инсультстенозокклюзияComputed Tomography ScanUltrasound Duplex ScanningAcute Ischemic StrokeStenosisOcclusionReferencesАкжигитов Р. Г., Алекян Б. Г., Алферова В. В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 181 с.Akzhigitov R. G., Alekjan B. G., Alferova V. V. et al. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: clinical guidelines. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2021. 181 p. (In Russ.).Вознюк И. А., Полушин А. Ю., Белясник А. С. Ультразвуковая допплерография при острой церебральной ишемии // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 19. С. 20–25.Voznyuk I. A., Polushin A. Yu., Belyasnik A. S., Zabirov S. Sh., Morozova Ye. M. Ultrasound doppler in acute cerebral ischemia. Effective pharmacotherapy. 2017;19:20-25. (In Russ.).Куликов В. П., Шульгина Л. Э., Дическул М. Л., Беспалов А. Г., Федюнина Н. Г., Засорин С. В., Тимошенская Н. В., Хорев Н. Г. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: Фирма СТРОМ, 2015. 508 c.Kulikov V. P., Shul’gina L. E., Dicheskul M. L., Bespalov A. G., Fedjunina N. G., Zasorin S. V., Timoshenskaja N. V., Horev N. G. Ultrasound diagnostic of vascular diseases. Moscow: Firma STROM, 2015. 508 p. (In Russ.).Bhatia R., Hill M. D., Shobha N., Menon B., Bal S., Kochar P., Watson T., Goyal M., Demchuk A. M. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010. Vol. 41, no. 10. P. 2254–2258. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.592535Bhatia R., Hill M. D., Shobha N., Menon B., Bal S., Kochar P., Watson T., Goyal M., Demchuk A. M. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010;41(10):2254-2258. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.592535Boulanger M., Lapergue B., Turjman F., Touzé E., Anxionnat R., Bracard S., Piotin M., Gory B. First-line contact aspiration vs stent-retriever thrombectomy in acute ischemic stroke patients with large-artery occlusion in the anterior circulation: Systematic review and meta-analysis. Interv Neuroradiol. 2019. Vol. 25, no. 3. P. 244–253. DOI: 10.1177/1591019918821074Boulanger M., Lapergue B., Turjman F., Touzé E., Anxionnat R., Bracard S., Piotin M., Gory B. First-line contact aspiration vs stent-retriever thrombectomy in acute ischemic stroke patients with large-artery occlusion in the anterior circulation: Systematic review and meta-analysis. Interv. Neuroradiol. 2019;25(3):244-253. DOI: 10.1177/1591019918821074Broderick J. P., Palesch Y. Y., Demchuk A. M. et al. Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368, no. 10. P. 893–903. DOI: 10.1056/NEJMoa1214300Broderick J. P., Palesch Y. Y., Demchuk A. M. et al. Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N. Engl. J. Med. 2013;368(10):893-903. DOI: 10.1056/NEJMoa1214300Campbell B. C. V., Majoie C. B. L. M., Albers G. W. et al. HERMES collaborators. Penumbral imaging and functional outcome in patients with anterior circulation ischaemic stroke treated with endovascular thrombectomy versus medical therapy: a meta-analysis of individual patient-level data. Lancet Neurol. 2019. Vol. 18, no. 1. P. 46–55. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30314-4Campbell B. C. V., Majoie C. B. L. M., Albers G. W. et al. HERMES collaborators. Penumbral imaging and functional outcome in patients with anterior circulation ischaemic stroke treated with endovascular thrombectomy versus medical therapy: a meta-analysis of individual patient-level data. Lancet Neurol. 2019;18(1):46-55. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30314-4Chang Y. J., Liu C. K., Wu W. P., Wang S. C., Chen W. L., Lin C. M. The prediction of acute ischemic stroke patients’ longterm functional outcomes treated with bridging therapy. BMC Neurol. 2020. Vol. 20, no. 1. P. 22. DOI: 10.1186/s12883-020-1610-1Chang Y. J., Liu C. K., Wu W. P., Wang S. C., Chen W. L., Lin C. M. The prediction of acute ischemic stroke patients’ long-term functional outcomes treated with bridging therapy. BMC Neurol. 2020;20(1):22. DOI: 10.1186/s12883-020-1610-1Gory B., Lapergue B., Blanc R., Labreuche J. et al. ASTER Trial Investigators. Contact Aspiration Versus Stent Retriever in Patients With Acute Ischemic Stroke With M2 Occlusion in the ASTER Randomized Trial (Contact Aspiration Versus Stent Retriever for Successful Revascularization). Stroke. 2018. Vol. 49, no. 2. P. 461–464. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.019598Gory B., Lapergue B., Blanc R., Labreuche J. et al. ASTER Trial Investigators. Contact Aspiration Versus Stent Retriever in Patients With Acute Ischemic Stroke With M2 Occlusion in the ASTER Randomized Trial (Contact Aspiration Versus Stent Retriever for Successful Revascularization). Stroke. 2018;49(2):461-464. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.019598Jiang S., Peng Y., Jing C. H. et al. Endovascular thrombectomy can be beneficial to acute ischemic stroke patients with large infarcts. J. Neurosurg. 2018. No. 1. P. 1–8. DOI: 10.3171/2017.11.JNS171297Jiang S., Peng Y., Jing C. H. et al. Endovascular thrombectomy can be beneficial to acute ischemic stroke patients with large infarcts. J. Neurosurg. 2018;1: 1-8. DOI: 10.3171/2017.11.JNS171297Kaesmacher J., Kleine J. F. Bridging Therapy with i. v. rtPA in MCA Occlusion Prior to Endovascular Thrombectomy: a Double-Edged Sword? Clin. Neuroradiol. 2018. Vol. 28, no. 1. P. 81–9. https://doi.org/10.1007/s00062-016-0533-0Kaesmacher J., Kleine J. F. Bridging Therapy with i. v. rtPA in MCA Occlusion Prior to Endovascular Thrombectomy: a Double-Edged Sword? Clin. Neuroradiol. 2018;28(1):81-9. https://doi.org/10.1007/s00062-016-0533-0Lapergue B., Blanc R., Gory B. et al. ASTER Trial Investigators. Effect of Endovascular Contact Aspiration vs Stent Retriever on Revascularization in Patients With Acute Ischemic Stroke and Large Vessel Occlusion: The ASTER Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. Vol. 318, no. 5. P. 443–452. DOI: 10.1001/jama.2017.9644Lapergue B., Blanc R., Gory B. et al. ASTER Trial Investigators. Effect of Endovascular Contact Aspiration vs Stent Retriever on Revascularization in Patients With Acute Ischemic Stroke and Large Vessel Occlusion: The ASTER Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(5):443-452. DOI: 10.1001/jama.2017.9644Logan C., Maingard J., Phan K. et al. Borderline Alberta Stroke Programme Early CT Score Patients with Acute Ischemic Stroke Due to Large Vessel Occlusion May Find Benefit with Endovascular Thrombectomy. World Neurosurg. 2018. No. 110. P. 653–658. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.068Logan C., Maingard J., Phan K. et al. Borderline Alberta Stroke Programme Early CT Score Patients with Acute Ischemic Stroke Due to Large Vessel Occlusion May Find Benefit with Endovascular Thrombectomy. World Neurosurg. 2018; 110:653-658. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.068Maus V., Behme D., Borggrefe J. et al. Carotid Artery Stenosis Contralateral to Acute Tandem Occlusion: An Independent Predictor of Poor Clinical Outcome after Mechanical Thrombectomy with Concomitant Carotid Artery Stenting. Cerebrovasc. Dis. 2018. Vol. 45, no. 1. P. 10–17. DOI: 10.1159/000484719Maus V., Behme D., Borggrefe J. et al. Carotid Artery Stenosis Contralateral to Acute Tandem Occlusion: An Independent Predictor of Poor Clinical Outcome after Mechanical Thrombectomy with Concomitant Carotid Artery Stenting. Cerebrovasc. Dis. 2018;45(1):10-17. DOI: 10.1159/000484719Primiani C. T., Vicente A. C., Brannick M. T. et al. Direct Aspiration versus Stent Retriever Thrombectomy for Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis in 9127 Patients. J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. 2019. Vol. 28, no. 5. P. 1329–1337. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.01.034Primiani C. T., Vicente A. C., Brannick M. T. et al. Direct Aspiration versus Stent Retriever Thrombectomy for Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis in 9127 Patients. J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. 2019;28(5):1329-1337. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.01.034Qin C., Shang K., Xu S. B., Wang W., Zhang Q., Tian D. S. Efficacy and safety of direct aspiration versus stent-retriever for recanalization in acute cerebral infarction: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97, no. 41. P. 127–170. DOI: 10.1097/MD.0000000000012770Qin C., Shang K., Xu S. B., Wang W., Zhang Q., Tian D. S. Efficacy and safety of direct aspiration versus stent-retriever for recanalization in acute cerebral infarction: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(41):127-170. DOI: 10.1097/MD.0000000000012770Riedel C. H., Zimmermann P., Jensen-Kondering U., Stingele R., Deuschl G., Jansen O. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011. Vol. 42, no. 6. P. 1775–1777. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.609693Riedel C. H., Zimmermann P., Jensen- Kondering U., Stingele R., Deuschl G., Jansen O. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-1777. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.609693Román L. S., Menon B. K., Blasco J. et al. HERMES collaborators. Imaging features and safety and efficacy of endovascular stroke treatment: a meta-analysis of individual patient-level data. Lancet Neurol. 2018. Vol. 17, no. 10. P. 895–904. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30242-4Román L. S., Menon B. K., Blasco J. et al. HERMES collaborators. Imaging features and safety and efficacy of endovascular stroke treatment: a meta-analysis of individual patient-level data. Lancet Neurol. 2018;17(10):895-904. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30242-4Virani S. S., Alonso A., Aparicio H. J. et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021. Vol. 143, no. 8. P. 254–743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950Virani S. S., Alonso A., Aparicio H. J. et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(8):254-743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950Wardlaw J. M., Murray V., Berge E., del Zoppo G. J. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2014. 213 p.Wardlaw J. M., Murray V., Berge E., del Zoppo G. J. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2014. 213 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.