radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностикиradiology-553Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHВыявление и оценка факторов, влияющих на эффективность абляции миом матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографииIdentification And Evaluation оf the Factors Affecting The Efficiency оf Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound Ablation of Uterine FibroidsЗагвоздкинЕ. С.ZagvozdkinEvgeny S.

врач-рентгенолог

Radiologist

bbmensh@yandex.ruСиницынВ. Е.SinitsynValentin E.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра лучевой диагностики

M. D. Med., Professor, Head Center of Radiology Department

vsini@mail.ruМершинаЕ. А.MershinaElena A.

кандидат медицинских наук, заведующая отделением томографии

Ph. D. Med., Deputy Head of Radiology Department

elena_mershina@mail.ruФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РоссииРоссияFederal Center of Treatment and Rehabilitation, Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation201718012024012537Copyright © Загвоздкин Е., Синицын В., Мершина Е., 20242024Загвоздкин Е., Синицын В., Мершина Е.Zagvozdkin E., Sinitsyn V., Mershina E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/553

Целью исследования являлось выявление и оценка факторов, влияющих на эффективность абляции миом матки фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем МРТ. Ретроспективно проанализированы данные 67 процедур ФУЗ-абляции миом матки (67 пациенток, 94 миомы). Оценивались характеристики миом (количество, локализация в миометрии и по отношению к отделам матки, МР-тип, стандартизированная интенсивность и неоднородность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ), максимальный диаметр, расстояние от узла до кожи и до крестца во время абляции, объем и неперфузируемый объем (NPV) после лечения), энергия соникаций и возраст пациенток. Стандартизация значений интенсивности сигнала от миом проводилась по интенсивности сигнала от подвздошных мышц. Определялась корреляция между NPV и количественными показателями. Проведена оценка влияния качественных показателей (МР-тип, локализация и количество миом) на значения NPV. Выполнено сопоставление МР-типа миом со значениями стандартизированной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ. NPV миом (n = 94) после лечения составил 57,1 ± 22,5 %. Выявлена значимая обратная корреляция значений NPV и стандартизированной интенсивностиМР-сигнала от миомы на Т2-ВИ (R = -0,28, p < 0,01). Значимой корреляции между NPV и другими количественными показателями (возраст пациентки, максимальный диаметр миомы, объем миомы перед ФУЗ, неоднородность МР-сигнала от миомы, расстояние от миомы до кожи и до крестца во время ФУЗ-абляции, энергия соникаций) не обнаружено. NPV для миом 1-го МР-типа (n = 67) равнялся 63,4 ± 19,7 %, 2-го типа (n = 20) – 46,8 ± 19,5 % , 3-го типа (n = 7) – 26,4 ± 21 %. Группы миом значимо различались по значениям неперфузируемого объема (p < 0,05). Показатель NPV интрамуральных и субмукозных миом 2-го типа (64,8 ± 20,2 и 61,3 ± 20,1 %) значимо выше, чем в группах субсерозных миоматозных узлов 1-го и 2-го типов (45,1 ± 20,7 и 49,4 ± 20,1 %) (p < 0,05). Статистически значимого различия значений NPV субмукозных узлов 1-го типа (49,8 ± 37,4 %) с группами миом других локализаций не выявлено. Значимого отличия показателя NPV в зависимости от количества миоматозных узлов и локализации миом по отношению к отделам матки не отмечено. Выявлено различие значений стандартизированной интенсивности сигнала от миом разных МР-типов (p < 0,05). Значения стандартизированной интенсивности МР-сигнала ≤ 1,4 характерны только для миом 1-го МР-типа, данные значения МР-сигнала наблюдались у 56 (83,6 %) из них. На величину значений NPV и, следовательно, на эффективность абляции миом матки значимо влияют интенсивность сигнала от миоматозного узла на Т2-ВИ и его локализация в миометрии. Чем ниже значения стандартизированной интенсивности МР-сигнала от миоматозного узла на Т2-ВИ, тем выше получаемые после ФУЗ значения NPV. Наиболее высокие значения NPV получены при лечении миом 1-го МР-типа. Эффективность лечения интрамуральных и субмукозных узлов 2-го типа выше, чем при лечении субсерозных миом. В качестве дополнительного объективного количественного критерия миом 1-го МР-типа может использоваться значение стандартизированной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ ≤ 1,4 (специфичность 100 %, чувствительность 83,6 %)

The aim of the study was to identify and evaluate of the factors affecting the efficiency of magnetic resonance-guided focused ultrasound ablation (FUS) of uterine fibroids. Retrospective analysis of 67 FUS ablations (67 women, 94 fibroids) was performed. We evaluated the characteristics of fibroids (the number of fibroids in uterus, the location in the myometrium and in relation to parts of the uterus, MR-type, standardized signal intensity (SSI) and signal heterogeneity in T2-WI, the maximum diameter, the distance to the skin and to the sacrum during FUS, volume, nonperfused volume (NPV) after treatment), sonication energy and patients age. Standardization of the fibroid signal intensity was performed by using the signal intensity from iliac muscle. Correlation between NPV and quantitative characteristics was calculated. The estimation of influence of the qualitative factors (MR-type, location and number of fibroids) on the NPV values was performed. We evaluated the relation between MR-type of fibroids and SSI. Post treatment NPV ratio was 57,1 ± 22,5 % (n = 94). SSI showed significant correlation with NPV ratio (R = – 0,28, p < 0,01). Significant correlation between NPV ratio and others quantitative characteristics was not detected (p > 0,05). NPV for MR-type 1 fibroids (n = 67) was 63,4 ± 19,7 %, for type 2 (n = 20) – 46,8 ± 19,5 % and for type 3 (n = 7) – 26,4 ± 21 %. Differences between groups was significant (p < 0,05). NPV for intramural and type 2 submucosal fibroids (64,8 ± 20,2 and 61,3 ± 20,1 %) was significantly higher than for type 1 and 2 subserosal fibroids (45,1 ± 20,7 and 49,4 ± 20,1 %) (p < 0,05). Significant difference between NPV ratio for type 1 submucosal fibroids (49,8 ± 37,4 %) and for fibroids in other locations was not identified (p > 0,05). Differences of the NPV ratio depending on the number and location of fibroids (in relation to the parts of the uterus) were not observed (p > 0,05). MR-types of fibroids were characterized by different SSI (p < 0,05). SSI ≤ 1,4 was characteristic only for 1 MR-type fibroids and these SSI values were observed in 56 (83,6 %) of them. Fibroid signal intensity in T2-WI and location in the myometrium significantly affect the NPV ratio and therefore the effectiveness of FUS ablation. Lower fibroid SSI values orrespond to the higher NPV values after FUS. MR-type 1 fibroids are characterized by the highest values of NPV after FUS ablation. The effectiveness of MR-guided FUS of intramural and type 1 submucosal fibroids is higher than subserosal fibroids

миома маткимагнитно-резонансная томографиястандартизированная интенсивность сигналаабляция фокусированным ультразвукомнеперфузируемый объемUterine FibroidMagnetic Resonance ImagingStandardized Signal IntensityFocused Ultrasound AblationNonperfused VolumeReferencesЛазуткина В. Ю., Чунаева Е. А., Азнауров В. Г., Синицын В. Е., Мершина Е. А. Отдаленные результаты лечения «темных» миом матки методом ФУЗ-абляции // Лучевая диагностика. 2013. № 2. С. 28–31.Lazutkina V. Yu., Chunaeva E. A., Aznaurov V. G., Sinitsyn V. E., Mershina E. A. Longterm results of the «dark» uterine fibroids treatment by FUS ablation. Luchevaya diagnostika (Diagnostic radiology. Russian journal). 2013. No. 2. P. 28–31 (in Russian).Лядов К. В., Сидорова И. С., Курашвили Ю. Б., Степанов А. В. Дистанционная неинвазивная абляция тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки: Руководство для врачей. М.: ФГУ «Лечебно-реабиалитационный центр Росздрава», 2008. 46 с.Lyadov K. V., Sidorova I. S., Kurashvili Yu. B., Stepanov A. V. Remote non-invasive focused ultrasound ablation under magnetic resonance imaging guidance in the treatment of uterine fibroids (a guide for physicians). Moscow: Federal Center of Treatment and Rehabilitation, 2008. 46 p. (in Russian).Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 432 с.Savel’eva G. M., Breusenko V. G. Gynecology. 4th ed. Moscow: GEOTARMedia, 2012. 432 p. (in Russian).Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач. 2010. № 3. С. 53–60.Samoylova T. E. Non-operative treatment of uterine fibroids. Lechashchiy Vrach (Attending Doctor. Russian journal). 2010. No. 3. P. 53–60 (in Russian).Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T. S. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound myomectomy: safety, efficacy, subsequent fertility and quality-of-life improvements, a systematic review // Reprod. Sci. Thousand Oaks Calif. 2014. V. 21. № 4. P. 465–476.Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T. S., Ancona E., Noventa M., Fagherazzi S., Mozzanega B., D’Antona D., Nardelli G. B. Magnetic resonance-guided focused ultrasound myomectomy: safety, efficacy, subsequent fertility and quality-of-life improvements, systematic review. Reprod. Sci. Thousand Oaks Calif. 2014. V. 21. No. 4. P. 465–476.Gorny K. R., Woodrum D. A., Brown D. L. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. № 6. P. 857–864.Gorny K. R., Woodrum D. A., Brown D. L., Henrichsen T. L., Weaver A. L., Amrami K. K., Hangiandreou N. J., Edmonson H. A., Bouwsma E. V., Stewart E. A., Gostout B. S., Ehman D. A., Hesley G. K. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. No. 6. P. 857–864.Gorny K. R., Borah B. J., Brown D. L. et al. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an averageGorny K. R., Borah B. J., Brown D. L., Woodrum D. A., Stewart E. A., Hesley G. K. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an average follow-up of 2,8 years. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014. V. 25. No. 10. P. 1506–1512.follow-up of 2,8 years // J. Vasc. Interv. Radiol. 2014. V. 25. № 10. P. 1506–1512.LeBlang S. D., Hoctor K., Steinberg F. L. Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment: report of 80 patients. AJR Am. J. Roentgenol. 2010. 194(1):274–280.LeBlang S. D., Hoctor K., Steinberg F. L. Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment: report of 80 patients // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. V. 194. № 1. P. 274–280.Okolo S. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. V. 22. No. 4. P. 571–588.Okolo S. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. V. 22. № 4. P. 571–588.Park H., Yoon S. W., Kim K. A., Jung Kim D., Jung S. G. Magnetic resonance imagingguided focused ultrasound treatment of pedunculated subserosal uterine fibroids: a preliminary report. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012. V. 23. No. 12. P. 1589–1593.Park H., Yoon S. W., Kim K. A., Jung Kim D., Jung S. G. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment of pedunculated subserosal uterine fibroids: a preliminary report // J. Vasc. Interv. Radiol. 2012. V. 23. № 12. P. 1589–1593.Park H., Yoon S. W., Sokolov A. Scaled signal intensity of uterine fibroids based on T2-weighted MR images: a potential objective method to determine the suitability for magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids. Eur. Radiol. 2015. V. 25. No. 12. P. 3455–3458.Park H., Yoon S. W., Sokolov A. Scaled signal intensity of uterine fibroids based on T2-weighted MR images: a potential objective method to determine the suitability for magnetic resonance-guidedRueff L. E., Raman S. S. Clinical and technical aspects of MR-guided high intensity focused ultrasound for treatment of symptomatic uterine fibroids. semin. Interv. Radiol. 2013. V. 30. No. 4. P. 347–353.focused ultrasound surgery of uterine fibroids // Eur. Radiol. 2015. V. 25. № 12. P. 3455–3458.Segars J. H., Parrott E. C., Nagel J. D., Guo X. C., Gao X., Birnbaum L. S., Pinn V. W. Dixon D. Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations. Hum. Reprod. Update. 2014. V. 20. No. 3. P. 309–333.Rueff L. E., Raman S. S. Clinical and Technical Aspects of MR-Guided High Intensity Focused Ultrasound for Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids // Semin. Interv. Radiol. 2013. V. 30. № 4. P. 347–353.Stewart E. A. Clinical practice. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2015. V. 372. No. 17. P. 1646–1655.Segars J. H., Parrott E. C., Nagel J. D. et al. Proceedings from the third national institutes of health international congress on advances in uterine leiomyoma research: comprehensive review, conference summary and future recommendations // Hum. Reprod. Update. 2014. V. 20. № 3. P. 309–333.Vilos G. A., Allaire C., Laberge P. Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. V. 37. No. 2. P. 157–181.Stewart E. A. Clinical practice. Uterine fibroids // N. Engl. J. Med. 2015. V. 372. № 17. P. 1646–1655.Stewart E. A. Clinical practice. Uterine fibroids // N. Engl. J. Med. 2015. V. 372. № 17. P. 1646–1655.Vilos G. A., Allaire C., Laberge P. Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. V. 37. № 2. P. 157–181.Vilos G. A., Allaire C., Laberge P. Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. V. 37. № 2. P. 157–181.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.