radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики10.52560/2713-0118-2024-3-37-52radiology-594Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONS AND BRIEF REPORTSУльтразвуковая диагностика ущемленной диафрагмальной грыжи у ребенка. Клиническое наблюдениеUltrasound Diagnosis of a Strangulated Diaphragmatic Hernia in a Child. Сlinical Observationhttps://orcid.org/0000-0003-3757-8001ОльховаЕ. Б.OlkhovaE. B.

Ольхова Елена Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры; заведующая отделением ультразвуковой диагностики 

127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 9а.

+ 7 (495) 611-01-77

Olkhova Elena Borisovna, M. D. Med., Professor, Professor of Department of Radiology; the Head of Department of the Ultrasound Diagnostic 

9а, Vucheticha st., Moscow, 127206, Russia.

+7 (495) 611-01-77

elena-olchova@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6808-7670ХаспековД. В.KhaspekovD. V.

Хаспеков Дмитрий Викторович, заведующий отделением торакальной хирургии 

107014, г. Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3.

+7 (499) 268-34-00

Khaspekov Dmitrii Viktorovich, Head of the Department of Thoracic Surgery 

1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya st., Moscow, 107014, Russia.

+7 (499) 268-34-00

khaspekov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8959-2457СарА. С.SarA. S.

Сар Артур Саратович, врач-хирург отделения торакальной хирургии

107014, г. Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3.

+7 (499) 268-34-00

Sar Artur Saratovich, the Surgeon of the Department of Thoracic Surgery 

1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya st., Moscow, 107014, Russia.

+7 (499) 268-34-00

dr.sar.artur@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0382-5425ФедосееваМ. М.FedoseevaM. M.

Федосеева Мария Михайловна, врач отделения ультразвуковой диагностики 

107014, г. Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3.

+7 (499) 268-83-87

Fedoseeva Maria Michailovna, Radiologist of Department of Ultrasound Diagnostic

1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya st., Moscow, 107014, Russia.

+7 (499) 268-83-87

m.m_fedoseeva@bk.ruФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian University of Medicine” of the Ministry of Health of the Russian Federation (FSBEI HE “ROSUNIMED” of MOH of Russia); Clinical Municipal Children Hospital St. Vladimir of the Department of Healthcare of MoscowRussian FederationГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы»Russian FederationClinical Municipal Children Hospital St. Vladimir of the Department of Healthcare of MoscowRussian Federation202428032024033752Copyright © Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Сар А.С., Федосеева М.М., 20242024Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Сар А.С., Федосеева М.М.Olkhova E.B., Khaspekov D.V., Sar A.S., Fedoseeva M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/594

В подавляющем большинстве случаев диафрагмальная грыжа встречается у новорожденных, при этом диагностируется еще внутриутробно. Случаи отсроченной диагностики крайне редки и сопряжены со значительными диагностическими сложностями, особенно в ситуациях, когда имеют место ишемические повреждения органов, составляющих грыжевое содержимое. Клиническая картина ущемленной диафрагмальной грыжи неспецифична, особенно у детей раннего возраста, когда адекватный вербальный контакт невозможен.Цель исследования. Демонстрация возможностей и ограничений различных лучевых методов обследования ребенка с ущемленной диафрагмальной грыжей.Материалы и методы. Представлено наблюдение 8-месячного ребенка с ущемленной левосторонней ложной диафрагмальной грыжей. Ребенку проводилось УЗИ, рентгенологическое обследование (снимок в положении лежа в прямой задней проекции), КТ (нативное сканирование без задержки дыхания). Результаты лучевого обследования сопоставлены с интраоперационной картиной.Результаты. Анамнез заболевания был неясен, клиническая картина — неспецифической, превалировала дыхательная недостаточность. Рентгенологическая диагностика была затруднена из-за сочетанного заболевания: пневмонии, плеврита слева. Диагноз был поставлен при выполнении УЗИ, когда в левом гемитораксе были визуализированы фрагменты полых органов, и подтвержден при выполнении КТ. Ребенок был успешно оперирован.Заключение. Врожденная диафрагмальная грыжа в редких случаях может существовать бессимптомно на протяжении длительного периода времени и манифестировать крайне неспецифическими клиническими проявлениями. При выполнении УЗИ органов грудной клетки у детей следует помнить о возможности наличия ранее не диагностированных заболеваний и аномалий развития, принципиально влияющих на тактику ведения пациента. 

Diaphragmatic hernia occurs in newborns in the vast majority of cases and is diagnosed while still in utero. Cases of it delayed diagnosis are extremely rare and involve significant diagnostic difficulties, especially when there are ischemic damages to the organs that make up the hernial contents. The clinical manifestations of a strangulated diaphragmatic hernia are nonspecific, especially in young children, when adequate verbal contact is impossible.Objective. We demonstrate the possibilities and limitations of various radial methods of examination of a child with a strangulated diaphragmatic hernia.Materials and Methods. We present an observation of an 8-month-old child with a leftsided strangulated false diaphragmatic hernia. The child was subjected to ultrasound, radiologic examination (image in supine position in direct posterior projection), CT scan (native scan without breath-holding). Radiologic findings were compared with the intraoperative picture. Results. The history of the disease was unclear, the clinical picture was nonspecific, respiratory failure prevailed. Radiologic diagnosis was difficult because of the combined disease: pneumonia, left-sided pleuritis. The diagnosis was made at ultrasound when hollow organ fragments were visualized in the left hemithorax and confirmed by CT scanning. The child was successfully operated.Conclusion. Congenital diaphragmatic hernia in rare cases may exist asymptomatic for a long period of time and present with extremely nonspecific clinical manifestations. It is necessary to remember the possibility of the presence of previously undiagnosed diseases and developmental anomalies when performing chest ultrasound in children, because they fundamentally affect the management of the patient.

ультразвуковая диагностикаущемленная диафрагмальная грыжадетиUltrasonographyStrangulated Diaphragmatic HerniaChildrenReferencesОльхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том II.Руководство для врачей. М. ООО "Фирма СТРОМ". 2016. 352 стр.Ol'khova E.B. Ultrasound diagnostics in emergency neonatology. Volume II. Manual for physicians. Moscow: "Firma STROM", 2016. Р. 352 (in Russian).Balks M. F., Gosemann J-H., Sorge I., Lacher M., Hirsch F. W. Congenital Diaphragmatic Hernia Presenting with Tension Pneumothorax in a 3-Year-Old Boy European. J. Pediatr. Surg. Rep. 2018 Jan;6(1): e63-e65. doi: 10.1055/s-0038-1667357.Balks M. F., Gosemann J-H., Sorge I., Lacher M., Hirsch F. W. Congenital Diaphragmatic Hernia Presenting with Tension Pneumothorax in a 3-Year-Old Boy European. J. Pediatr. Surg. Rep. 2018 Jan;6(1): e63-e65. doi: 10.1055/s-0038-1667357.Bandré E., Wandaogo A., Ouedraogo I., Napon M., Béré B., Kabré Y., Tapsoba T. W. L., Ouédraogo F. S. Left posterolateral strangulated congenital diaphragmatic hernia in children: About a case at the Charles de Gaulle Paediatric Teaching Hospital in Ouagadougou (Burkina Faso). Afr. J. Paediatr. Surg. 2015 Jan-Mar;12(1):79-81. doi: 10.4103/0189-6725.150991.Bandré E., Wandaogo A., Ouedraogo I., Napon M., Béré B., Kabré Y., Tapsoba T. W. L., Ouédraogo F. S. Left posterolateral strangulated congenital diaphragmatic hernia in children: About a case at the Charles de Gaulle Paediatric Teaching Hospital in Ouagadougou (Burkina Faso). Afr. J. Paediatr. Surg. 2015 Jan-Mar;12(1):79-81. doi: 10.4103/0189-6725.150991.Chan S. K. T., Tan D. J., Aman M. D. M. Case report: anaesthetic and surgical management of a diaphragmatic rupture with tension pneumothorax and iatrogenic bowel perforation in an undiagnosed Bochdalek hernia patient. BMC Anesthesiol. 2022 Jun 24;22(1):195.doi: 10.1186/s12871-022-01736-z.Chan S. K. T., Tan D. J., Aman M. D. M. Case report: anaesthetic and surgical management of a diaphragmatic rupture with tension pneumothorax and iatrogenic bowel perforation in an undiagnosed Bochdalek hernia patient. BMC Anesthesiol. 2022 Jun 24;22(1):195.doi: 10.1186/s12871-022-01736-z.Corsini I., Parri N., Coviello C., Leonardi V., Dani C. Lung ultrasound findings in congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2019 Apr;178(4):491-495. doi: 10.1007/s00431-019-03321-yCorsini I., Parri N., Coviello C., Leonardi V., Dani C. Lung ultrasound findings in congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2019 Apr;178(4):491-495. doi: 10.1007/s00431-019-03321-yGhabisha S., Ahmed F., Al-Wageeh S., Al-Shami E., Al-Hajri A., Aljbri W., Mohammed F. Delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia: a case report. Pan. Afr. Med J. 2021 Dec 21:40:242. doi: 10.11604/pamj.2021.40.242.32113.Ghabisha S., Ahmed F., Al-Wageeh S., Al-Shami E., Al-Hajri A., Aljbri W., Mohammed F. Delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia: a case report. Pan. Afr. Med J. 2021 Dec 21:40:242. doi: 10.11604/pamj.2021.40.242.32113.Gomond-Le Goff C., Vivalda L., Foligno S., Loi B., Yousef N., De Luca D. Effect of Different Probes and Expertise on the Interpretation Reliability of Point-of-Care Lung Ultrasound. Chest. 2020 Apr;157(4):924-931.Gomond-Le Goff C., Vivalda L., Foligno S., Loi B., Yousef N., De Luca D. Effect of Different Probes and Expertise on the Interpretation Reliability of Point-of-Care Lung Ultrasound. Chest. 2020 Apr;157(4):924-931.doi: 10.1016/j.chest.2019.11.013.doi: 10.1016/j.chest.2019.11.013.Gregorio-Hernández R., Ramos-Navarro C., Vigil-Vázquez S., Rodríguez-Corrales E., Pérez-Pérez A., Arriaga-Redondo M., Sánchez-Luna M. Lung ultrasound and postoperative follow-up of congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2023 Sep;182(9):3973-3981. doi: 10.1007/s00431-023-05074-1.Gregorio-Hernández R., Ramos-Navarro C., Vigil-Vázquez S., Rodríguez-Corrales E., Pérez-Pérez A., Arriaga-Redondo M., Sánchez-Luna M. Lung ultrasound and postoperative follow-up of congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2023 Sep;182(9):3973-3981. doi: 10.1007/s00431-023-05074-1.Hattori K., Takamizawa S., Miyake Y., Hatata T., Yoshizawa K., Furukawa T., Kondo Y. Preoperative sonographic evaluation of the defect size and the diaphragm rim in congenital diaphragmatic hernia - preliminary experience. Pediatr. Radiol. 2018 Oct;48(11):1550-1555. doi: 10.1007/s00247-018-4184-yHattori K., Takamizawa S., Miyake Y., Hatata T., Yoshizawa K., Furukawa T., Kondo Y.Preoperative sonographic evaluation of the defect size and the diaphragm rim in congenital diaphragmatic hernia - preliminary experience. Pediatr. Radiol. 2018 Oct;48(11):1550-1555. doi: 10.1007/s00247-018-4184-yIsmail A. Q. T., Alake O., El-Shimy N. Strangulated diaphragmatic hernia presenting at 7 weeks of life as intractable shock. BMJ Case Rep. 2013 Oct 3:2013:bcr2013200788. doi: 10.1136/bcr-2013-200788.Ismail A. Q. T., Alake O., El-Shimy N. Strangulated diaphragmatic hernia presenting at 7 weeks of life as intractable shock. BMJ Case Rep. 2013 Oct 3:2013:bcr2013200788. doi: 10.1136/bcr-2013-200788.Josephsen J. B., Klinkner D. B., Kumar T., Al-Hosni M. Strangulated bowel as an unusual complication of neonatal congenital diaphragmatic hernia: a case report and literature review. J. Pediatr. Surg. 2013 Apr;48(4):866-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.045.Josephsen J. B., Klinkner D. B., Kumar T., Al-Hosni M. Strangulated bowel as an unusual complication of neonatal congenital diaphragmatic hernia: a case report and literature review. J. Pediatr. Surg. 2013 Apr;48(4):866-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.045.Maddaloni Ch., De Rose D. U., Ronci S., Bersani I., Martini L., Caoci S., Capolupo I., Conforti A., Bagolan P., Dotta A., Calzolari F. Lung Ultrasound Score in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH-LUS): A Cross-Sectional Study Diagnostics (Basel) . 2023 Feb 27;13(5):898. doi: 10.3390/diagnostics13050898Maddaloni Ch., De Rose D. U., Ronci S., Bersani I., Martini L., Caoci S., Capolupo I., Conforti A., Bagolan P., Dotta A., Calzolari F. Lung Ultrasound Score in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH-LUS): A Cross-Sectional Study Diagnostics (Basel) . 2023 Feb 27;13(5):898. doi: 10.3390/diagnostics13050898Mili T.,Ahmed Y. B., Chibani I., Boukesra T., Nouira F., Charieg A., Jlidi S. Volvulus gastrique aigu compliquant une hernie diaphragmatique congénitale chez un nourrisson de 3 mois: à propos d’un cas. Pan Afr. Med. J. 2022; 42: 238. DOI : 10.11604/pamj.2022.42.238.34517Mili T.,Ahmed Y. B., Chibani I., Boukesra T., Nouira F., Charieg A., Jlidi S. Volvulus gastrique aigu compliquant une hernie diaphragmatique congénitale chez un nourrisson de 3 mois: à propos d’un cas. Pan Afr. Med. J. 2022; 42: 238. DOI : 10.11604/pamj.2022.42.238.34517Mwamanenge N. A., Mussa F., Nyamuryekung'e M. K., Mkony M., Abdallah Y., Manji K. Late diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: a case report. J. Med. Case Rep. 2023 Jun 12;17(1):240.doi: 10.1186/s13256-023-03987-x.Mwamanenge N. A., Mussa F., Nyamuryekung'e M. K., Mkony M., Abdallah Y., Manji K. Late diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: a case report. J. Med. Case Rep. 2023 Jun 12;17(1):240.doi: 10.1186/s13256-023-03987-x.Narayan O., Liew C., Ryan E., Amerena J., Appelbe A., Black A. Acute intrathoracic intestinal strangulation diagnosed by transthoracic echocardiography.Heart Lung Circ. 2012 Dec;21(12):831-5. doi: 10.1016/j.hlc.2012.04.019.Narayan O., Liew C., Ryan E., Amerena J., Appelbe A., Black A. Acute intrathoracic intestinal strangulation diagnosed by transthoracic echocardiography.Heart Lung Circ. 2012 Dec;21(12):831-5. doi: 10.1016/j.hlc.2012.04.019.Niwa T., Nakamura A., Kato T., Kutsuna T., Tonegawa K., Kawai A., Itoh M. An adult case of Bochdalek hernia complicated with hemothorax. Respiration. 2003 Nov-Dec;70(6):644-6. doi: 10.1159/000075213Niwa T., Nakamura A., Kato T., Kutsuna T., Tonegawa K., Kawai A., Itoh M. An adult case of Bochdalek hernia complicated with hemothorax. Respiration. 2003 Nov-Dec;70(6):644-6. doi: 10.1159/000075213Spiridakis K. G., Flamourakis M. E., Gkionis I. G., Kaloeidi E. I., Fachouridi A. I., Konstantoulaki S. E., Tsagkataki E. S., Giakoumakis M. I., Vassilogiannakis E. A., Kostakis G. E., Christodoulakis M. S. Right-sided strangulating diaphragmatic hernia in an adult without history of trauma: a case report. J. Med. Case Rep. 2021 Jul 13;15(1):372. doi: 10.1186/s13256-021-02861-y.Spiridakis K. G., Flamourakis M. E., Gkionis I. G., Kaloeidi E. I., Fachouridi A. I., Konstantoulaki S. E., Tsagkataki E. S., Giakoumakis M. I., Vassilogiannakis E. A., Kostakis G. E., Christodoulakis M. S. Right-sided strangulating diaphragmatic hernia in an adult without history of trauma: a case report. J. Med. Case Rep. 2021 Jul 13;15(1):372. doi: 10.1186/s13256-021-02861-y.Zefov V. N., Almatrooshi M. A. Chest X-ray findings in late-onset congenital diaphragmatic hernia, a rare emergency easily misdiagnosed as hydropneumothorax: a case report. J. Med. Case Rep. 2015 Dec 22:9:291. doi: 10.1186/s13256-015-0755-9.Zefov V. N., Almatrooshi M. A. Chest X-ray findings in late-onset congenital diaphragmatic hernia, a rare emergency easily misdiagnosed as hydropneumothorax: a case report. J. Med. Case Rep. 2015 Dec 22:9:291. doi: 10.1186/s13256-015-0755-9.Zefov V. N., Almatrooshi M. A. Chest X-ray findings in late-onset congenital diaphragmatic hernia, a rare emergency easily misdiagnosed as hydropneumothorax: a case report. J. Med. Case Rep. 2015 Dec 22:9:291. doi: 10.1186/s13256-015-0755-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.