Горшкова Владислава Игоревна - врач-рентгенолог.
625039, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 75, +7 (932) 329-44-23
Gorshkova Vladislava Igorevna - Radiologist, Regional clinical hospital № 2.
75, Melnikaite str., Tyumen, 625039, +7 (932) 329-44-23
Талыбов Рустам Сабирович - врач-рентгенолог, ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии.
625023, Тюмень, Одесская ул., д. 54. +7 (922) 077-79-29
Talybov Rustam Sabirovich - Radiologist, assistant of the Department of Oncology with a course of radiation diagnostics and radiation therapy.
54, Odesskaya str., Tyumen, 625023, +7 (922) 077-79-29
Мочалов Вадим Васильевич - ассистент кафедры госпитальной хирургии.
625023, Тюмень, Одесская ул., д. 54. +7 (950) 494-97-81
Mochalov Vadim Vasilevich - Radiologist, assistant of the Department of hospital surgery.
54, Odesskaya str., Tyumen, 625023, +7 (950) 494-97-81
Трофимова Татьяна Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, профессор кафедры лучевой диагностики.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8. +7 (921) 993-30-09
Trofimova Tatyana Nikolaevna - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member.
6/8, L'va Tolstogo str., St. Petersburg, 197022, +7 (921) 993-30-09
Клещевникова Татьяна Михайловна – директор.
625039, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 75. Телефон: +7 (906) 823-06-26
Kleschevnikova Tatyana Mikhaylovna – Director.
75, Melnikaite str., Tyumen, 625039, 7 (906) 823-06-26
Цель исследования. Продемонстрировать диагностический алгоритм и тактику хирургического ведения пациентов с легочными артериовенозными мальформациями.
Материалы и методы. На основании анализа клинических данных пациента определялась тактика обследования: в преди послеоперационном периодах была выполнена мультиспиральная компьютерно-томографическая (МСКТ) ангиопульмонография (на томографе Canon Aquilion Prime, Япония) до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата (Ультравист, 370 мг/мл) из расчета 1 мл/кг. Магнитно-резонансная томография головного мозга с целью диагностики неврологических осложнений проводилась на аппарате Signa Voyager, General Electric, США, 1,5 Tл в импульсных последовательностях Т1, Т2, Т2 FLAIR, DWI, SWAN в трех взаимоперпендикулярных плоскостях с толщиной среза 1–5 мм. Интервенционная ангиопульмонография проводилась при помощи ангиографической системы General Electric Innova IGS530, США, до и после установки эндоваскулярного окклюдера («AMPLATZER Vascular PLUG 4», США) и спиралей («2D-Helical-35» диаметром 9 мм и длиной 2,7 мм (4 спирали) и «Complex–Helical-18» диаметром 11 мм и длиной 17 мм, США). Выполнены поиск и анализ литературы за последние 5 лет на русском и английском языках с использованием баз данных КиберЛенинка, Pub Med Central, Elibrary по ключевым словам: «легочная артериовенозная мальформация», «МСКТ-ангиопульмонография», «эндоваскулярное лечение». Проспективное наблюдательное исследование проводилось с соблюдением принципов этики согласно Хельсинкской декларации, от пациента получено информированное добровольное согласие.
Результаты. По результатам клинико-инструментальных данных коллегиально была избрана тактика комбинированного эндоваскулярного лечения сосудистого порока с последующим послеоперационным контролем. В ходе лечения достигнуто повышение значений сатурации, улучшение общего самочувствия, снижение величины давления в легочной артерии и уменьшение размеров правых отделов сердца.
Заключение. Легочные артериовенозные мальформации (лАВМ) являются редкими сосудистыми аномалиями и представляют собой патологическое сообщение между легочной артерией и веной. Свищевое сообщение приводит к аномальному сбросу крови в обход физиологического капиллярного русла. Лучевые и интервенционные методы визуализации играют важнейшую диагностическую, а последние и терапевтическую роль в тактике ведения данных пациентов, способны установить показания к оперативному вмешательству, предотвратить возникновение жизнеугрожающих осложнений: абсцессы, парадоксальные эмболии и инфаркты, прогрессирующие дыхательную и сердечную недостаточность.
Objective. To demonstrate the diagnostic algorithm and tactics of a surgical management of patients with pulmonary arteriovenous malformations.
Materials and Methods. Based on a patient`s clinical data analysis, further examination tactic was chosen: in the pre and postoperative periods multispiral computed tomography (MSCT) angiopulmonography (on a Canon Aquillion Prime, Japan) was performed before and after intravenous administration of a iodine-containing contrast agent (Ultravist, 370 mg/ ml) at the rate of 1 ml/kg. Brain magnetic resonance tomography was performed on a Signa Voyager, General Electric, China, 1,5 Tl in the pulse sequences T1, T2, T2 FLAIR, DWI, SWAN in three mutually perpendicular planes with a slice thickness of 1-5 mm to examine the neurological complications. Interventional angiopulmonography was implemented by using General Electric Innova IGS530, France, angiographic system before and after endovascular occluder ("AMPLATZER Vascular PLUG 4", USA) and spirals ("2D-Helical-35" 9 mm in diameter and 2,7 mm long (4 spirals) and "Complex–Helical-18" 11 mm in diameter and 17 mm long, USA) placement. A literature review in Russian and English languages for the last 5 years was searched using CyberLeninka, PubMed Central, Elibrary data bases, by keywords: pulmonary arteriovenous malformation, MSCT angiopulmonography, endovascular treatment. The prospective longitudinal study was conducted in compliance with the principles of ethics in accordance with the Helsinki Declaration, and informed voluntary consent was obtained from the patient.
Results. According to clinical and instrumental data, the tactics of combined endovascular treatment of a vascular malformation with subsequent postoperative control was collectively chosen. During the curation, an increase in saturation parameters, general wellbeing improvement, decrease in pulmonary pressure parameters, and diminution in the size of the right heart's parts were achieved.
Conclusion. Arteriovenous malformations (AVMs) are rare vascular abnormalities that represent a pathological communication between the arterial and venous bed. The fistulous link leads to an abnormal discharge of blood, bypassing the physiological capillary channel. Radiation and interventional visualization methods play the most important diagnostic, and the latest — therapeutic role in management of patients and are able to establish indications for surgical intervention, prevent the occurrence of life-threating complications: abscesses, paradoxical embolism and heart attacks, progressive respiratory and heart failure.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.