radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностикиradiology-631Research ArticleПРОДОЛЖЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕCONTINUING MEDICAL EDUCATIONВозможности лучевых методов в диагностике осложненных форм холецистита (обзор литературы и клинические наблюдения)Opportunities of Radiological Methods in Diagnosis of Cholecystitis Complicated Forms (Literature Review and Clinical Observations)ЕгороваЕ. А.EgorovaElena A.

доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики

M. D. Med., Professor of Department of Radiology

tylsit@mail.ruМакароваД. В.MakarovaDar’ja V.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики

Ph. D. Med., Assistant of Department of Radiology

mdvmail@mail.ruБажинА. В.BazhinAlexandr V.

аспирант кафедры лучевой диагностики

Postgraduate of Department of Radiology

avbazhin@yandex.ruКалимуллинаД. С.KalimullinaDina S.

аспирант кафедры лучевой диагностики

Postgraduate of Department of Radiology

zhdi.s@list.ruНиконоренкоА. М.NikonorenkoAnatolij M.

заведующий рентгеновским отделением

Chief of Department of Radiology

nikonorenko-62@mail.ruЛошкаревД. Е.LoshkarevDmitrij E.

врач-рентгенолог рентгеновского отделения

Radiologist of Department of Radiology

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, Ministry of Healthcare of RussiaRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. С. С. Юдина» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияMunicipal Clinical Hospital named after S. S. Yudin, Department of Healthcare of MoscowRussian Federation201609032024052641Copyright © Егорова Е., Макарова Д., Бажин А., Калимуллина Д., Никоноренко А., Лошкарев Д., 20242024Егорова Е., Макарова Д., Бажин А., Калимуллина Д., Никоноренко А., Лошкарев Д.Egorova E., Makarova D., Bazhin A., Kalimullina D., Nikonorenko A., Loshkarev D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/631

Наряду с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), отмечается увеличение и ее тяжелых осложнений, одним из которых является кишечная непроходимость, возникающая в результате формирования внутреннего билиодигестивного свища (синдром Мириззи II типа) и миграции через него крупных желчных конкрементов в просвет тонкой кишки. Вопросы, касающиеся выявления причин, клинических проявлений и лечения желчнокаменной обтурационной тонкокишечной непроходимости (билиарного илеуса), рассматриваются с середины XVII в. Однако до настоящего времени не разработаны общепринятая тактика лечения, унифицированный алгоритм диагностики данного заболевания, особенно у лиц пожилого возраста, а также при наличии коморбидности. Комплексное и своевременное применение лучевых методов позволяет детально оценить состояние желчевыводящих путей, определить план лечебных мероприятий, в том числе объем оперативных вмешательств с учетом риска развития неблагоприятных исходов и осложнений. Представлено клиническое наблюдение пациентки 57 лет с желчнокаменной дуоденальной непроходимостью (синдромом Бувере) в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией. Приведены клинические, лабораторные данные, анализ результатов мультисрезовой компьютерной томографии, позволившие определить уровень обтурации тонкой кишки, изменения со стороны органов грудной клетки и брюшной полости в динамике. Случай, рассмотренный в данной публикации, подчеркивает необходимость ранней диагностики ЖКБ, выполнения плановых холецистэктомий при наличии рупных желчных конкрементов, до наступления осложнений.

Along with the increased incidence of gallstone disease (GSD) it was noted an enhancement of its severe complications. One of it is intestinal obstruction, resulting from internal biliodigestive fistula formation (Mirizzi syndrome, type II) and large gallstones migration through it into the small intestine lumen. Issues relating to causes identification, clinical aspects and treatment of gallstone obstructive intestinal obturation (biliary ileus) have been studied from the middle of the XVII century. However, up to date the disease common treatment and standardized diagnosis algorithm are not developed yet, especially in elderly people and in patients with comorbidity. Comprehensive and timely application of radiodiagnostics methods allows detailed assessing of biliary tract condition, selecting optimum treatment actions, including operative intervention volume, taking into account the risk of adverse outcomes and complications. The clinical observation of the 57 years old female patient with gallstone duodenal obstruction (Bouveret syndrome) with severe comorbidities was provided in the framework of the publication. The data of clinical and laboratory studies, the results analysis of multislice computed tomography, which allowed determining the level of the small intestine obstruction, changes in the thorax and abdomen organs in dynamics are represented in the report. The considered case emphasizes the necessity for early diagnosis of GSD, scheduled cholecystectomies performing in the presence of large gall-stones before complications onset.

магнитно-резонансная томографиямультисрезовая компьютерная томографияультразвуковое исследованиежелчнокаменная болезньбилиарный илеусMagnetic Resonance ImagingMultislice Computed TomographyUltrasound StudyGallstone DiseaseBiliary IleusReferencesАнаньин Д. А., Садовый П. Г., Погосов К. Н., Чиников М. А., Добровольский С. Р. Редкая локализация спонтанного аружного желчного свища // Хирургия. 2011. № 9. С. 81–82.Anan’in D. А., Sadoviy P. G., Pogosov K. N., Chinikov M. А., Dobrovol’skiy S. R. Rare Localization of Spontaneous External Biliary Fistula. Khirurgiya. 2011. No. 9. P. 81–82 (in Russian).Бордин Д. С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 114–123.Bordin D. S. Recommendations of the cientific society of gastroenterology of Russia on the diagnosis and treatment of cholelithiasis. Experimental’naya i klinicheskaya gasroenterologiya. 2012. No. 4. P. 114–123 (in Russian).Ватолин О. Ю. Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита: Дис. … канд. мед. наук. Ульяновск, 2011. 116 с.Vatolin О. Yu. Efferent-quantum technologies in treatment of complicated forms of acute cholecystitis. PhD thesis (Dr. Sci. Medicine). Ul’yanovsk, 2011. 116 p. (in Russian).Деметрашвили З. М., Асатиани Г. А., Немсадзе Г. Ш., Кенчадзе Г. З. Желчнокаменная кишечная непроходимость //Хирургия. 2012. № 3. С. 65–68.Demetrashvili Z. М., Asatiani G. А., Nemsadze G. Sh., Kenchadze G. Z. Gallstone Ileus. Khirurgiya. 2012. No. 3. P. 65–68 (in Russian).Желчнокаменная болезнь: Учеб.-метод. пос. / Под ред. А. А. Щеголева. М.: РНИМУ, 2015. 35 с.Cholelithiasis: Textbook. Under the editorship of А. А. Scheglova. Moscow: RNIMU, 2015. 35 p. (in Russian).Зеленцов М. Е., Манакова Я. Л., Дергилев А. П. Возможности и значение магнитно-резонансной томографии при стрых абдоминальных болях // Радиология – практика. 2013. № 4. С. 21–31.Selentsov М. Е., Manakova Ya. L., Dergilev А. P. Opportunities and significance of magnetic resonance imaging in acute ab40 dominal pain. Radiologiya — practika. 2013. No. 4. P. 21–31 (in Russian).Егорова Е. А., Васильева М. А., Калимуллина Д. С. Магнитно-резонансная диагностика отграниченного перитонита гепатопанкреатодуоденальной области // Мед. визуализация. 2013. № 1. С. 130–132.Egorova Е. А., Vasil’eva М. А., Kalimullina D. S. Magnetic resonance diagnosis of circumscribed peritonitis of hepatopancreatoduodenal region. Meditsinskaya visualisatsiya. 2013. No. 1. P. 130–132 (in Russian).Калимуллина Д. С. Магнитно-резонансная томография в определении отграниченных гнойно-воспалительных изменений после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны // Врач-аспирант. 2013. № 4.1 (59). С. 169–174.Kalimullina D. S. Magnetic resonance imaging in determining the circumscribed purulent-Inflammatory changes after operations on the hepatopancreatoduodenal zone organs. Vrach-Aspirant. 2013. No. 4.1 (59). P. 169–174 (in Russian).Капшитарь А. В., Смирнов А. С., Капшитарь А. А., Альбов А. А. Спонтанный наружный свищ желчного пузыря // Патологія. 2010. Т. 7. № 1. С. 122–124.Kapshitar’ А. V., Smirnov А. S., Kapshitar’ А. А., Al’bov А. А. Gallbladder spontaneous external fistula. Patologiya. 2010. Т. 7. No. 1. P 122–124 (in Russian).Курбонов К. М., Даминова Н. М., Махмадов Ф. И. Диагностика и лечение послеоперационного желчеистечения // Анналы хирургической гепатологии. 2015. № 4. С. 90–94.Kurbonov К. М., Daminova N. М., Makhmadov F. I. Diagnosis and treatment of postoperative geleistete. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2015. No. 4. P. 90–94 (in Russian).Ратников В. А., Скульский С. К., Марченко Н. В. Возможности комплексной МРТ в диагностике послеоперационных осложнений с формированием билиарных затеков // Матер. Междунар. VI Невского радиол. форума. СПб., 2013. С. 55.Ratnikov V. А., Skul’skiy S. К., Marchenko N. V. Opportunity of comprehensive MRI diagnosis of postoperative complications with the biliary streaks formation. Materials of International VI Nevskiy Radiological Forum. Sankt Peterburg, 2013. P. 55 (in Russian).Федотова Е. В., Петрушин А. Л. Клиническое наблюдение синдрома Bouveret (билиарный илеус) // Вестник эксперим. и клин. хирургии. 2015. № VIII (3). С. 277–280. DOI: 10.18499/2070-478X-2015-8-3-277–280.Fedotova Е. V., Petrushin А. L. The clinical observation of Bouveret syndrome (Biliary ileus). Vestnik experimental’noy i klinichescoy khirurgii. 2015. No. VIII (3). P. 277–280. DOI: 10.18499/2070-478X-2015-8-3-277–280 (in Russian).Хоконов М. А. Острый калькулезный холецистит (диагностика и лечение – 25 лет поиска): Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 170 с.Khokonov М. А. Acute calculous cholecystitis (diagnosis and treatment – 25 years of searching). PhD thesis (Dr. Sci. Medicine). Moscow, 2011. 170 p. (in Russian).Шаповальянц С. Г., Линденберг А. А., Лубчева В. И. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2013. № 8. С. 43–48.Shapoval’yants S. G., Lindenberg А. А., Lubcheva V. I. Diagnosis and surgical treatment peculiarities of gallstone intestinal obstruction. Khirurgiya. 2013. No. 8. P. 43–48 (in Russian).Catena F. Di., Saverio S., Kelly M. D. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2010 Evidence Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. 2011. DOI: 10.1186/1749-7922-6-5. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255429.Catena F. Di., Saverio S., Kelly M. D. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2010 Evidence Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. 2011. DOI: 10.1186/1749-7922-6-5. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255429.Kim Н. С., Yang D. M., Kim S. W. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time // Eur. Radiol. 2014. V. 24. № 6. Р. 1386–1393.Kim Н. С., Yang D. M., Kim S. W. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time // Eur. Radiol. 2014. V. 24. № 6. Р. 1386–1393.Kim T. U., Kim S., Lee N. K., Roh J., Seo H. I. Diffusion-weighted MR imaging for non-neoplastic conditions in the hepatobiliopancreatic region: pearls and potential pitfalls in imaging interpretation // ECR 2014. Poster C-1051. DOI: 10.1594/ecr2014/C-1051.Kim T. U., Kim S., Lee N. K., Roh J., Seo H. I. Diffusion-weighted MR imaging for non-neoplastic conditions in the hepatobiliopancreatic region: pearls and potential pitfalls in imaging interpretation // ECR 2014. Poster C-1051. DOI: 10.1594/ecr2014/C-1051.Randen V. A., Lameris W., Van Es W. A. Comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain // Eur. Radiol. 2011. V. 21. P. 1535–1545.Randen V. A., Lameris W., Van Es W. A. Comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain // Eur. Radiol. 2011. V. 21. P. 1535–1545.Singla L. S., Long Ch., Lai H., Macura K. J. Imaging Strategies for Right Lower Quadrant Pain in Pregnancy // AJR J. 2011. V. 196 № 1. Р. 4–12. DOI: 10.2214/AJR.10.4323.Singla L. S., Long Ch., Lai H., Macura K. J. Imaging Strategies for Right Lower Quadrant Pain in Pregnancy // AJR J. 2011. V. 196 № 1. Р. 4–12. DOI: 10.2214/AJR.10.4323.Tonolini M., Ravelli A., Villa C., Bianco R. Urgent MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) of acute cholecystitis and related complications: diagnostic role and spectrum of imagingTonolini M., Ravelli A., Villa C., Bianco R. Urgent MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) of acute cholecystitis and related complications: diagnostic role and spectrum of imagingFindings // Emerg. Radiol. 2012. V. 19 (4). Р. 341–348. DOI: 10.1007/s10140-012-1038-z.Findings // Emerg. Radiol. 2012. V. 19 (4). Р. 341–348. DOI: 10.1007/s10140-012-1038-z.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.