Тюрин Сергей Максимович, аспирант кафедры стоматологии факультета ДПО с курсом организации медицинской помощи
Смоленск
Tyurin Sergej Maksimovich, PhD-student in the department of dentistry of the faculty of additional professional education with the course of organization of medical care
Smolensk
Морозова Татьяна Геннадьевна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии c курсом ДПО
Смоленск
Morozova Tat'jana Gennad'evna, M. D. Med., Associate Professor, Head of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy with a course of additional professional education
Smolensk
Цель исследования. Оценить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике особенностей изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. В клинической больнице № 1 города Смоленска с декабря 2023 г. по август 2024 г. обследовано 79 пациентов в возрасте 25–63 лет с установленным диагнозом РА: серопозитивный (n = 43) и серонегативный (n = 36). Распределение по полу: 51 (64,5 %) женщина, 28 (35,5 %) мужчин. Всем пациентам проводилась МРТ ВНЧС при первом осмотре врача-стоматолога и стоматолога-ортопеда и после проведения комплексной терапии зубочелюстной системы и ревматоидного артрита (спустя 6 мес).
Результаты. Были проанализированы внутренние нарушения ВНЧС согласно классификации Wilkes С. У пациентов с РА присутствуют те или иные внутренние нарушения, что подтверждает взаимосвязь хронического воспаления с развитием изменений в ВНЧС. Все это требовало совместного ведения пациента врачом-ревматологом и врачом-ортопедом. Следует отметить, что двухстороннее внутреннее нарушение ВНЧС диагностировано у 31 (72,1 %) пациента с серопозитивным РА и у 11 (30,6 %) – с серонегативным РА. Спустя 6 месяцев после назначенного ортопедического лечения, со слов пациентов, рекомендации не соблюдали 33 (41,8 %) человека, что проявлялось сохраняющимися и более выраженными клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС. Строго соблюдали рекомендации 46 (58,2 %) исследуемых и при контрольном МР-обследовании ВНЧС у 39 (84,7 %) из них отмечена стабилизация процесса, без ухудшения, клинически болевой синдром отсутствовал, что было расценено как положительная динамика. Но у 7 (15,3 %) из 46 больных болевой синдром сохранялся, и в беседе с пациентами данной группы ими было указано, что, к сожалению, рекомендуемая шина удалялась на ночь в связи с ощущением инородного тела, что приводило к большему дискомфорту. Таким образом, в группе пациентов, не соблюдавших рекомендации врача, оказались 40 (50,6 %) человек из 79. В данной группе исследуемых стоматологом-ортопедом отмечена неэффективность назначенной терапии, по данным врача-ревматолога, ремиссия РА достигнута не была, рекомендации стоматолога не соблюдались.
Выводы. 1. У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС были обнаружены МР-критерии, характерные для 1–4-й стадий по Wilkes С.: достоверно чаще у пациентов с серопозитивным РА.
Objective. To evaluate the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of changes in the temporomandibular joint (TMJ) in patients with rheumatoid arthritis (RA).
Materials and Methods. 79 patients with RA aged 25–63 years were examined at the Clinical Hospital No. 1 (Smolensk) from December 2023 to August 2024: seropositive (n = 43) and seronegative (n = 36). Among them 51 (64.5 %) women, 28 (35.5 %) men. All patients underwent TMJ MRI at the first examination by a dentist and an orthodontist and after complex treatment of the dental system and RA (after 6 months).
Results. Internal TMJ derangements were analyzed according to the Wilkes C. scale. Patients with RA have certain internal derangements, which confirms the relationship of chronic inflammation with the development of changes in the TMJ. All this required joint management of the patient by a rheumatologist and an orthopedic surgeon. It should be noted that bilateral internal TMJ derangements were diagnosed in 31 (72.1 %) patients with seropositive RA and in 11 (30.6 %) with seronegative RA. 6 months after the prescribed orthopedic treatment, according to patients, 33 (41.8 %) people did not follow the recommendations, which was manifested by persistent and more pronounced clinical manifestations of internal TMJ disorders. 46 (58.2 %) of the subjects followed the recommendations, and during the control MR examination of the TMJ, 39 (84.7 %) of them showed stabilization of the process, without deterioration, there was no clinical pain syndrome, which was regarded as a improvement. But in 7 (15.3 %) of 46 patients, the pain syndrome persisted, and in a conversation with patients in this group, they indicated that, unfortunately, the recommended splint was removed overnight, due to the sensation of a foreign body, which led to greater discomfort. So 40 (50.6 %) out of 79 people were in the group of patients who did not follow the doctor's recommendations. In this group of patients, the orthopedic dentist noted the ineffectiveness of the prescribed therapy, according to the rheumatologist, RA remission was not achieved, the dentist's recommendations were not followed.
Conclusion. 1. In patients with clinical manifestations of internal TMJ disorders, MR criteria characteristic of stages 1–4 according to Wilkes C scale were found: significantly more often in patients with seropositive RA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.