Гайнцев Михаил Юрьевич, врач-рентгенолог.
196247, г. Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2.
+7 (812) 415-18-88
Gaintsev Mikhail Yurievich, radiologist.
2, Kosciusko str., St. Petersburg, 196247.
+7 (812) 415-18-88
Сперанская Александра Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины.
197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
+7 (812) 338-78-95
Speranskaia Aleksandra Anatolievna, M. D., Professor, Professor of the Department of Radiology and Radiation Medicine.
6-8, Lev Tolstoy str., St. Petersburg, 197022.
+7 (812) 338-78-95
Цель исследования. Оценить выявляемость тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на рентгенограммах. Определить, под масками каких заболеваний на рентгенограммах скрываются проявления тромбоэмболии легочной артерии.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены 23 пациента с доказанной методом компьютерной томографии ТЭЛА, которые проходили лечение в ГБУЗ «Городская больница № 26». Всем пациентам при поступлении выполнялась цифровая рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, выполненная на цифровом рентгеновском аппарате Samsung XGEO GC80. Компьютерная томография выполнялась на 128-срезовом томографе General Electric Revolution EVO с применением внутривенного болюсного контрастирования препаратом Омнипак с концентрацией 300 мг йода/мл. Заключения рентгенологов сопоставлялись с данными компьютерной томографии, оценивалась выявляемость ТЭЛА на рентгенограммах, связь между массивностью эмболии и проявлениями ее на рентгенограммах.
Результаты. Среди 23 проанализированных цифровых рентгенограмм ТЭЛА была заподозрена в 1 случае (выявляемость 4 %). В 8 случаях (35 %) рентгенограммы не имели отклонений от нормы. У трех пациентов (13 %) изменения были интерпретированы как проявления периферического рака легкого, которые при компьютерной томографии оказались участками инфаркта легкого. Процент выявляемости косвенных признаков тромбоэмболии (дисковидные ателектазы, малый гидроторакс, инфаркты, легочная гипертензия) оказался, как минимум, в два раза выше при исследовании методом компьютерной томографии. Не выявлена связь между массивностью тромбоэмболии и ее проявлениями на рентгенограммах. Наиболее частыми проявлениями эмболии на рентгенограммах были дисковидные ателектазы (34 %), инфаркт легкого (34 %), малый гидроторакс (26 %) и высокое положение диафрагмы на стороне поражения (22 %). Редким признаком оказалось расширение ствола легочной артерии (9 %).
Выводы. Выявляемость тромбоэмболии на цифровых рентгенограммах крайне низкая. Наиболее часто этот диагноз скрывается под маской нормальной рентгенологической картины, опухолевых изменений или проявлений сердечной недостаточности (гидроторакс). Отсутствие прямой связи между массивностью тромбоэмболии и изменениями на рентгенограмме требует от рентгенолога более внимательного отношения к клиническим симптомам (внезапная одышка, боль в груди, сухой кашель и др.) при интерпретации рентгенограмм.
Aim. Assessment of detectability of pulmonary thromboembolism on radiographs. Identification of masks of pulmonary thromboembolism manifestations mimicking other diseases on radiographs.
Materials and Methods. The retrospective analysis included 23 patients with pulmonary embolism proven by computed tomography, who were treated at the SBHI City Hospital No. 26. All patients underwent digital chest radiography in two projections on admission using a Samsung XGEO GC80 digital X-ray machine. Computed tomography was performed on a 128-slice General Electric Revolution EVO tomograph using intravenous bolus contrast with Omnipaque at a concentration of 300 mg iodine/ml. The findings of radiologists were compared with the data of computed tomography; detectability of pulmonary embolism on radiographs, correlation between the embolism massiveness and its manifestations on radiographs were evaluated.
Results. Among the 23 digital radiographs interpreted, pulmonary thromboembolism was suspected in 1 case (detection rate of 4 %). In 8 cases (35 %) no abnormalities were found on radiographs. In three patients (13 %) findings were interpreted as manifestations of peripheral lung cancer, that turned out to be areas of pulmonary infarction on CT. The detection rate of indirect signs of pulmonary thromboembolism (discoid atelectasis, small hydrothorax, infarctions, pulmonary hypertension) was at least twice as high in the CT examination. No correlation between the massiveness of thromboembolism and its manifestations on radiographs has been revealed. The most frequent manifestations of pulmonary thromboembolism on radiographs were discoid atelectasis (35 %), lung infarction (35 %), small hydrothorax (26 %) and high position of the diaphragm on the affected side (22 %). Rare sign was dilatation of the pulmonary artery trunk (9 %).
Conclusion. The detectability of pulmonary thromboembolism on digital radiographs is extremely low. Most often this diagnosis is hidden under the mask of a normal X-ray, tumour lesions or manifestations of cardiac insufficiency (hydrothorax). The lack of direct correlation between thromboembolism massiveness and lesions seen on radiographs requires the radiologist to be more attentive to clinical symptoms (sudden dyspnoea, chest pain, dry cough, etc.) when interpreting radiographs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.