Шарафутдинов Булат Марсович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет», доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; доцент кафедры радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков А. С. Павлова и Ф. Г. Кроткова Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Казань, Москва
Bulat Marsovitsh Sharafutdinov, interventional radiologist, PhD, associate professor of the Department of cardiology, X-Ray-endovascular and cardiovascular surgery of Kazan State Medical Academy – Branch of «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Chief of the Department of X-Ray-surgical methods of diagnosis and treatment of Medical Unit of «Kazan (Volga region) Federal University», associate professor of the Department of radiology, radiotherapy, radiation hygiene and radiation safety of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Kazan, Moscow
Рыжкин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан, заведующий кафедрой радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков А. С. Павлова и Ф. Г. Кроткова Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии – филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры общей гигиены Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры медицинской физики Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Москва, Казань
Sergey Aleksandroviсh Ryzhkin, MD, PhD, Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Chief of Department of radiology, radiotherapy, radiation hygiene and radiation safety of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; professor of the Department of radiologic diagnostics of Kazan State Medical Academy Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, professor of the Department of general hygiene of Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, professor of Department of medical physics of Kazan (Volga region) Federal University
Moscow, Kazan
Багавиев Айдар Алмазович, врач по общей гигиене отдела радиационных исследований
Казань
Bagaviev Aidar Almazovich, doctor in general hygiene of the Radiation Research Department
Kazan
Мирвалиев Ринат Сиреневич, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Казань
Rinat Sireneviсh Mirvaliev, interventional radiologist of the Department of X-Ray-surgical methods of diagnosis and treatment
Kazan
Цель исследования. С каждым днем с целью минимизации риска осложнений и ранней активизации пациента растет интерес к малоинвазивной хирургии. К одной из таких областей относится рентгенэндоваскулярная хирургия. Она является достаточно универсальной и отличается высокой эффективностью, безопасностью и малотравматичностью. Однако повседневная работа в условиях рентгеновского излучения сопряжена с повышенным риском возникновения профессиональной патологии у медицинских работников. Соответственно нами был предложен метод особой укладки пациента для уменьшения дозы лучевой нагрузки на медицинский персонал. Важное значение для проведения транскатетерных вмешательств, в частности эмболизации маточных артерий (ЭМА), имеет выбор доступа. В настоящее время предпочтительным доступом считается трансрадиальный, отличающийся низким риском сосудистых осложнений в сравнении с традиционным трансфеморальным доступом и позволяющий сократить время процедуры и лучевую нагрузку на медицинских работников и пациента.
Материалы и методы. На базе Медико-санитарной части Казанского федерального университета был проведен проспективный анализ 20 пациенток, которые были рандомизированы по двум группам: 10 пациенток перенесли ЭМА трансрадиальным доступом со стандартной укладкой и 10 пациенток — укладкой нижними конечностями к С-дуге ангиографического комплекса. Показанием для проведения ЭМА являлась миома матки с клиническими проявлениями. Пациенткам выполнялись селективная билатеральная поэтапная катетеризация и ангиография маточных артерий в прямой проекции без ангуляции С-дуги в режиме DSA Body 4 CARE с последующей поочередной эмболизацией микросферами 500–900 мкм до достижения стаза контрастного вещества в дистальных отделах маточных артерий. При радиационном контроле в процедурной рентгеновского кабинета измерения проводились с помощью высокочувствительного компактного дозиметра рентгеновского и гамма-излучения ДКС-АТ 1123 на рабочем месте врача-хирурга в четырех основных точках.
Результаты. При стандартной укладке среднее значение мощности эквивалентной дозы (МЭД) в операционной врача-оператора при рентгенографии составило: min МЭД — 1,881 мкЗв/ч, max МЭД — 3,998 мкЗв/ч, при рентгеноскопии: min МЭД — 0,518 мкЗв/ч, max МЭД — 1,088 мкЗв/ч. При укладке нижними конечностями к С-дуге среднее значение МЭД в операционной врача-оператора при рентгенографии составило: min МЭД — 0,293 мкЗв/ч, max МЭД — 0,745 мкЗв/ч, при рентгеноскопии: min МЭД персонала — 0,143 мкЗв/ч, max МЭД персонала — 0,257 мкЗв/ч.
Заключение. С использованием принципиально нового метода укладки удалось значительно снизить дозу лучевой нагрузки на врача-оператора, тем самым минимизируя риски профессиональной патологии врачей-операторов.
Objective. Every day in order to reduce the risk of complications and for early activation of the patient, interest in minimally invasive surgery is growing. One of these areas is X-ray endovascular surgery. It’s quite universal and high-effective, safe and low-traumatic. However, daily work in X-ray conditions is associated with the risk of occupational pathology among medical workers. Accordingly, we proposed a method of special patient positioning to reduce the radiation dose to medical staff. The choice of access is important for transcatheter interventions, in particular uterine artery embolization (UAE). Currently, transradial access is considered preferable, characterized by a low risk of vascular complications compared to traditional transfemoral access and allowing to reduce procedure time and radiation exposure for healthcare workers and patients.
Materials and methods. A prospective analysis of 20 patients was conducted at the Medical Unit of the Kazan Federal University. The patients were randomized into 2 groups: 10 patients underwent UAE via transradial access with standard positioning and 10 patients positioning the lower extremities to the C-arm of the angiographic complex. Indications for UAE were uterine fibroids with clinical manifestations. The patients underwent selective bilateral step-by-step catheterization and angiography of the uterine arteries in a direct projection without C-arm angulation in the DSA Body 4 CARE mode, followed by alternate embolization with 500–900 μm microspheres until stasis of the contrast agent was achieved in distal segments of uterine arteries. During radiation monitoring in the X-ray room procedure room, measurements were carried out using a highly sensitive compact X-ray and gamma radiation dosimeter DKS-AT 1123 at the surgeon’s workplace at 4 main points.
Results. In standard laying the average equivalent dose rate (EDR) value in the operating room of the doctor-operator during radiography was: min EDR 1.881 μSv/h, max EDR — 3.998 μSv/h, during fluoroscopy: min EDR — 0.518 μSv/h, max EDR — 1.088 μSv/h. When laying with lower limbs to the C-arc, the average EDR value in the operating room of the operating physician during radiography was: min EDR — 0.293 μSv/h, max EDR — 0.745 μSv/h, during fluoroscopy: min EDR of the personnel — 0.143 μSv/h, max EDR of the personnel — 0.257 μSv/h.
Conclusion. Using a fundamentally new installation method, it was possible to significantly reduce the radiation dose to the operator, thereby minimizing the risks of professional pathologies of interventional radiologists.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.