Яннаева Наталья Евгеньевна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики
Москва
Yannaeva Natalia Evgenʼevna, Candidate of Medical Sciences, Ultrasound Diagnostics Doctor, Researcher
Moscow
Бокерия Екатерина Леонидовна, советник директора, неонатолог, детский кардиолог, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2; доктор медицинских наук, профессор кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова
Москва
Bokerija Ekaterina Leonidovna, Neonatologist, Pediatric Cardiologist, LeadingResearcher; Doctor Med. Sc., Professor
Moscow
Сенча Александр Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий отделом визуальной диагностики, профессор кафедры акушерства и гинекологии ДПО; профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФДПО
Москва
Sencha Aleksandr Nikolaevich, M. D., Ph. D., Head of Radiology Division
Moscow
Тимошина Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник I отделения акушерской патологии беременности ДПО
Москва
Timoshina Irina Viktorovna, Candidate of Medical Sciences, M. D., Ph. D. (Medicine), Researcher, Doctor
Moscow
Юрченко Оксана Валерьевна, врач ультразвуковой диагностики, научный сотрудник
Москва
Yurchenko Oxana Valerʼevna, Ultrasound Diagnostician, Researcher
Moscow
Цель исследования. Оценка изменений сократительной функции сердца плода на фоне пароксизма НЖТ и сравнение этих данных с показателями работы сердца при восстановлении ритма сердца с ЧСС менее 180 уд/мин в течение одного исследования.
Материалы и методы. Работа выполнена в ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В. И. Кулакова» МЗ РФ. В исследование вошло 25 беременных в сроках гестации от 18–40 нед с пароксизмальной формой наджелудочковой тахикардии, у которых в течение одного ультразвукового исследования была проведена оценка сократительной способности сердца плода на фоне пароксизма НЖТ и во время синусового ритма.
Для оценки сократительной функции сердца плода нами были использованы импульсная допплерометрия кровотока на АВ-клапанах и полулунных клапанах, М-режим, метод Симпсона, программа Fetal HQ, которые оценивались на фоне пароксизма НЖТ и после восстановления синусового ритма сердца.
Основной объем статистической обработки данных был выполнен с использованием программы Stata/MP v. 17.0 (StataCorp LLC, TX: 77845, USA, https://www.stata.com, 2021).
Результаты нашего исследования определили особенности работы сердца плода на фоне пароксизма НЖТ, которые выражаются в развитии гипертонуса миокарда желудочков (увеличение толщины стенок желудочков и МЖП), в снижении способности сердца к диастолической релаксации (уменьшение диастолических размеров желудочков) и, как следствие, значительное падение сократительной функции сердца плода, что проявляется в уменьшении как показателей поперечного укорочения миокарда (фракции укорочения желудочков), так и показателей продольного укорочения миокарда (снижение показателей систолической экскурсии АВ-клапанов — TAPSE и MAPSE, продольной деформации стенок желудочков — GLS, глобальной продольной деформации желудочков – Free Wall Strain). Такие изменения сердечной деятельности при длительных и частых пароксизмах с сохранением нарушенной диастолической функции желудочков сердца в межприступном периоде приводят к застою по большому кругу кровообращения и формированию асцита и водянки у плода, которая в данной выборке пациентов встречалась в 32 % случаев.
Заключение или выводы. Данное исследование продемонстрировало, что на фоне пароксизма НЖТ происходят значимые изменения сократительной функции сердца плода, которые приводят к формированию неэффективной сердечной деятельности, вследствие чего снижается сердечный выброс, развивается выраженная атриовентрикулярная регургитация и повышается центральное венозное давление, что в конечном итоге приводит к водянке, а в дальнейшем, при отсутствии внутриутробного лечения, может наступить гибель плода.
Objective. Evaluation of changes in the contractile function of the fetal heart against the background of a paroxysm of ventricular tachycardia, and to compare these data with the indicators of cardiac function during the restoration of a heart rhythm with a heart rate of less than 180 beats/min during one study.
Materials and Methods. The work was performed by the Federal State Budgetary Institution «NMITS AGP named after V.I. Kulakov» of the Ministry of Health of the Russian Federation. The study included 25 pregnant women gestating from 18 to 40 weeks with a paroxysmal form of supraventricular tachycardia, in whom the contractility of the fetal heart was assessed during one ultrasound examination against the background of LVT paroxysm and during sinus rhythm.
To assess the contractile function of the fetal heart, we used pulse dopplerometry of blood flow on AV valves and semilunar valves, M-mode, the Simpson method, and the Fetal HQ program, which were evaluated against the background of LVT paroxysm and after restoration of the sinus rhythm of the heart
The bulk of the statistical data processing was performed using the Stata/MP v program. 17.0 (StataCorp LLC, TX: 77845, USA, https://www.stata.com, 2021).
The results of our study determined the features of the fetal heart against the background of LVT paroxysm, which are expressed in the development of ventricular myocardial hypertension (an increase in the thickness of the ventricular walls and LVEF), a decrease in the ability of the heart to diastolic relaxation (a decrease in the diastolic size of the ventricles) and, as a result, a significant decrease in the contractile function of the fetal heart, which is manifested in a decrease in both transverse shortening of the myocardium (ventricular shortening fractions), and indicators of longitudinal shortening of the myocardium (decreased systolic excursion of the AV valves — TAPSE and MAPSE, longitudinal deformation of the ventricular walls — GLS, global longitudinal deformation of the ventricles – Free Wall Strain). Such changes in cardiac activity during prolonged and frequent paroxysms with the preservation of impaired diastolic function of the ventricles of the heart in the intercalary period lead to stagnation in a large circle of blood circulation and the formation of ascites and dropsy in the fetus, which in this sample of patients occurred in 32 % of cases.
Conclusion. This study demonstrated that against the background of LVT paroxysm, significant changes occur in the contractile function of the fetal heart, which lead to the formation of ineffective cardiac activity, resulting in decreased cardiac output, pronounced atrioventricular regurgitation and increased central venous pressure, which ultimately leads to dropsy, and in the future, in the absence of intrauterine treatment, fetal death may occur.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.