Ростовцева Татьяна Михайловна - врач рентгенолог, научный сотрудник отдела рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России.
Москва
Tatyana M. Rostovtseva - MD, Radiologist, Research Fellow, Department of X-ray and Radionuclide Diagnostic Methods, Federal Center for Brain and Neurotechnologies, FMBA of Russia.
Moscow
Долгушин Михаил Борисович - доктор медицинских наук, профессор РАН, руководитель отдела рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России.
Москва
Mikhail B. Dolgushin - MD, DSc, Professor of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of X-ray and Radionuclide Diagnostic Methods, Federal Center for Brain and Neurotechnologies, FMBA of Russia.
Moscow
Каралкина Мария Алексеевна - кандидат медицинских наук, врач-радиолог, старший научный сотрудник отдела рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России.
Москва
Maria A. Karalkina - PhD, Radiologist, Senior Research Fellow, Department of X-ray and Radionuclide Diagnostic Methods, Federal Center for Brain and Neurotechnologies, FMBA of Russia.
Moscow
Пацап Ольга Игоревна - кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом, заведующая патологоанатомическим отделением ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России.
Москва
Olga I. Patsap - PhD, Pathologist, Head of the Pathology Department, Federal Center for Brain and Neurotechnologies, FMBA of Russia.
Moscow
Рублева Юлия Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-невролог, эпилептолог, заведующая неврологическим отделением № 1 ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России.
Москва
Yulia V. Rubleva - PhD, Neurologist, Epileptologist, Head of Neurology Department No. 1, Federal Center for Brain and Neurotechnologies, FMBA of Russia.
Moscow
Фармакорезистентная эпилепсия остается одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии, поскольку до 30 % пациентов не поддаются медикаментозному лечению, а стандартные методы нейровизуализации оказываются недостаточно информативными у значительного числа пациентов с МР-негативной картиной и дискордантными данными магнитно-резонансной томографии и ЭЭГ. Оптимизация предоперационного картирования и развитие неинвазивных высокоточных методов нейровизуализации критичны для повышения эффективности хирургического лечения и улучшения прогноза хирургической резекции. Гибридная интериктальная ПЭТ/МРТ головного мозга с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) открывает новые возможности для усовершенствования предоперационного планирования таких пациентов.
Цель. Исследовать диагностические возможности и клиническую применимость гибридного ПЭТ/МРТ-исследования в предоперационном картировании эпилептогенных зон у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, включая МР-негативные случаи. Провести количественный анализ гипометаболизма 18F-ФДГ в зависимости от типа эпилепсии, частоты и длительности эпилептических припадков.
Материалы и методы. Проведен скрининг 10 здоровых добровольцев и обследование 130 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией по протоколу ПЭТ/МРТ с 18F-ФДГ. Осуществлен качественный и количественный анализ зон гипометаболизма, сопоставление с клиническими данными, данными видео-ЭЭГ-мониторинга и МРТ.
Результаты. Применение ПЭТ/МРТ головного мозга с 18F-ФДГ позволило увеличить выявляемость эпилептогенных очагов при сравнении с изолированным применением МРТ по эпилептическому протоколу сканирования за счет МР-негативных случаев и пациентов с наличием небольших структурных изменений, которые были обнаружены при повторном прицельном пересмотре изображений МРТ с учетом метаболических изменений. У здоровых лиц значимая межполушарная асимметрия отсутствует, височные области демонстрируют физиологически более низкие показатели SUV по сравнению с лобными, теменными и затылочными. Во всех возрастных группах пациентов с фармакорезистентной эпилепсией выявлялась умеренная межполушарная асимметрия метаболизма 18F-ФДГ (индекс асимметрии ~ 0,25–0,5). Длительность течения заболевания и частота приступов не оказывают выраженного прямолинейного влияния на уровень SUV в очаге. Однако у МР-позитивных пациентов с ежедневными приступами наблюдается тенденция к относительному повышению SUV, вероятно, связанная с постиктальной активностью, не влияющей значимо на асимметрию общего метаболизма 18F-ФДГ. Наиболее выраженный гипометаболизм 18F-ФДГ регистрировался при структурной фокальной эпилепсии, тогда как более высокий метаболический профиль отмечался при фокальной эпилепсии неуточненной этиологии и при эпилепсии, имеющей черты фокальной и генерализованной.
Заключение. Применение ПЭТ/МРТ с 18F-ФДГ расширяет диагностические возможности нейровизуализации у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией. Внедрение метода ПЭТ/МРТ в алгоритм предоперационного планирования обладает потенциалом улучшить эффективность хирургического лечения и качество жизни пациентов.
Pharmacoresistant epilepsy remains a significant challenge in modern neurology, affecting around 30 % of patients who do not respond to medication. Conventional neuroimaging methods often fail to provide sufficient diagnostic information in patients with MRI-negative findings and discordant EEG and MRI data. Optimizing preoperative mapping through noninvasive, high-precision neuroimaging techniques is critical to improving surgical outcomes and patient prognosis. Hybrid PET/MRI imaging with 18F-FDG offers new possibilities for enhanced preoperative localization in such patients.
Objective. To evaluate the diagnostic value and clinical applicability of hybrid PET/ MRI with 18F-FDG in the preoperative mapping of epileptogenic zones in patients with pharmacoresistant epilepsy, including MRI-negative cases. To perform a quantitative analysis of 18F-FDG hypometabolism in relation to the type of epilepsy, as well as the frequency and duration of epileptic seizures.
Materials and Methods. A screening of 10 healthy volunteers and an evaluation of 130 patients with drug-resistant epilepsy were performed according to the hybrid PET/MRI protocol with 18F-FDG. Both qualitative and quantitative analyses of hypometabolic brain regions were conducted, with findings correlated to clinical data, video-EEG monitoring results, and MRI findings. This approach enabled integrated assessment of functional and structural abnormalities, provided improved localization of epileptogenic zones, and facilitated the interpretation of metabolic, electrophysiological, and neuroanatomical correlates in the study cohort.
Results. The use of interictal brain PET/MRI with 18F-FDG significantly improved the detection rate of epileptogenic zones compared with standalone epilepsy-protocol MRI. This effect was particularly pronounced in MR-negative cases and in patients with subtle structural abnormalities, which were subsequently recognized upon targeted MRI re-evaluation guided by metabolic findings from PET imaging. In healthy individuals, no significant interhemispheric asymmetry of glucose metabolism was observed; physiologically, temporal regions demonstrate lower SUV values compared with frontal, parietal, and occipital cortices. Across all age groups of patients with pharmacoresistant epilepsy, moderate interhemispheric asymmetry of 18F-FDG metabolism was identified (asymmetry index range ~ 0.25–0.5). Disease duration and seizure frequency showed no clear linear relationship with focal SUV values. However, in MRI-positive cases with daily seizures, a relative increase in SUV within the epileptogenic focus was noted, likely reflecting postictal metabolic activity without materially affecting overall hemispheric asymmetry. The most pronounced 18F-FDG hypometabolism was observed in structural focal epilepsy, while higher metabolic activity characterized focal epilepsy of unknown etiology and mixed focal-generalized forms. These findings emphasize that hybrid 18F-FDG PET/MRI provides an advanced diagnostic advantage through its ability to integrate metabolic and structural data, allowing for improved localization of epileptogenic foci — even in subtle or MRI-negative cases — and thereby enhancing presurgical evaluation and treatment planning.
Conclusion. The use of hybrid 18F-FDG PET/MRI expands the diagnostic capabilities of neuroimaging in patients with focal pharmacoresistant epilepsy. Incorporation of PET/MRI into the presurgical planning workflow has the potential to improve the effectiveness of surgical treatment and enhance patient quality of life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.