radiologyРадиология — практикаRadiology - Practice2713-0118Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики10.52560/2713-0118-2026-3-57-72radiology-838Research ArticleСтатьиКонтрастная спектральная маммография (CESM) в уточняющей диагностике образований молочной железы категорий BI-RADS 3–4A: систематический обзор литературыContrast-Enhanced Spectral Mammography (CESM) in the Further Evaluation of BI-RADS 3–4A Breast Lesions: а Systematic Literature Reviewhttps://orcid.org/0000-0003-4780-7146КузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики 

Сургут 

Kuznetsov Aleksey Aleksandrovich, PhD in Medicine, Associate Professor, Department of Radiology 

Surgut 

alesha1974@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4589-6528КлимоваН. В.KlimovaN. V.

Климова Наталья Валерьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой многопрофильной клинической подготовки Медицинского института; заведующая рентгенологическим отделением БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

Сургут 

Klimova Natal'ya V.alerʼevna, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Multidisciplinary Clinical Training at the Medical Institute; Head of the Radiology Department at the Surgut District Clinical Hospital 

Surgut 

БУ ВО «Сургутский государственный университет», Медицинский институтРоссияSurgut State University, Medical InstituteRussian FederationБУ «Сургутская окружная клиническая больница», рентгенологическое отделение; БУ «Сургутская окружная клиническая больница», рентгенологическое отделениеРоссияSurgut State University, Medical Institute; Surgut Regional Clinical Hospital, Radiology DepartmentRussian Federation202609072026035772Copyright © Кузнецов А.А., Климова Н.В., 20262026Кузнецов А.А., Климова Н.В.Kuznetsov A.A., Klimova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.radp.ru/jour/article/view/838Цель

Цель. Провести систематический обзор литературы для оценки диагностической эффективности контрастной спектральной маммографии (CESM) у пациенток с образованиями молочной железы категорий BI-RADS 3–4A и определить ее влияние на перегруппировку находок, необходимость биопсии и тактику ведения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Поиск выполнен в базах PubMed, Web of Science, Scopus, медВис и РИНЦ за период 2015 — январь 2025 г. с включением оригинальных клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов, сравнивающих CESM с цифровой маммографией, УЗИ и МРТ у пациенток BI-RADS 3–4A.

Результаты

Результаты. CESM продемонстрировала высокую чувствительность (92,7–100 %) и специфичность (67,9–100 %), превосходя цифровую маммографию, а также позволила безопасно перегруппировать 20–40 % вероятно доброкачественных образований в BI-RADS 2 и сократить число биопсий на 16–43 % при высокой отрицательной прогностической ценности.

Выводы

Выводы. CESM является эффективной методикой уточняющей диагностики при категориях BI-RADS 3–4A и плотной ткани молочной железы, снижает количество ненужных биопсий и шестимесячных контролей и может рассматриваться как доступная альтернатива МРТ в условиях ограниченных ресурсов. 

Objective

Objective. To perform a systematic literature review to evaluate the diagnostic performance of contrast-enhanced spectral mammography (CESM) in women with BI-RADS 3–4A breast lesions and to assess its impact on lesion reclassification, biopsy rates, and management strategy. 

Materials and Methods

Materials and Methods. A literature search was conducted in PubMed, Web of Science, Scopus, MedVis, and the Russian Science Citation Index for the period 2015 – January 2025, including original clinical studies, systematic reviews, and meta-analyses comparing CESM with digital mammography, ultrasound, and MRI in patients classified as BI-RADS 3–4A.

Results

Results. CESM demonstrated high sensitivity (92.7–100 %) and specificity (67.9–100 %), outperforming digital mammography, and allowed safe downgrading of 20–40 % of probably benign lesions to BI-RADS 2, reducing the number of biopsies by 16–43 % while maintaining a high negative predictive value.

Conclusion

Conclusion. CESM is an effective method for further evaluation of BI-RADS 3–4A lesions and dense breast tissue, reduces unnecessary biopsies and short-interval follow-up, and can be considered a cost-effective alternative to MRI in resource-limited settings. 

контрастная спектральная маммографияCESMBI-RADSрак молочной железымаммографическая диагностикаплотная ткань молочной железыContrast-Enhanced Spectral MammographyCESMBI-RADSBreast CancerMammographic DiagnosisDense Breast TissueReferencesАндронов А. К., Абдураимов А. Б. Роль контрастной двухэнергетической спектральной маммографии в диагностике рака молочной железы // Медицинская визуализация. 2023. Т. 27, № 4. С. 81–91. DOIAndronov A. K., Abduraimov A. B. Rol' kontrastnoy dvukhenergeticheskoy spek­ tral'noy mammografii v diagnostike raka molochnoy zhelezy [The role of contrastenhanced dual-energy spectral mammogra­ phy in the diagnosis of breast cancer]. Med. Vizual. 2023;27(4):81-91. (In Russ.). DOIАссоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Клинические рекомендации: Рак молочной железы (C50, D05). ID: 379_4. М.: Минздрав России, 2023. URL (дата обращения: 19.04.2026). — Текст: электронный.Associaciya onkologov Rossii, Rossijskoe obshhestvo klinicheskoj onkologii (RUSSCO). Klinicheskie rekomendacii: Rak molochnoj zhelezy' (C50, D05). ID: 379_4. M.: Min­ zdrav Rossii, 2023. [Association of Onco­ logists of Russia; Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO). Clinical guidelines: Breast cancer (C50, D05). ID: 379. Moscow: Ministry of Health of Russia, 2023]. URL (data obrashheniya: 19.04.2026). Electronic resource. (In Russ.).Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов». М.: Правительство РФ, 2023. URL (дата обращения: 19.04.2026). — Текст: электронный.Postanovlenie Pravitel`stva Rossijskoj Fede­ racii ot 28.12.2023 № 2353 «O Programme gosudarstvenny`x garantij besplatnogo oka­ zaniya grazhdanam medicinskoj pomoshhi na 2024 god i na planovy`j period 2025 i 2026 godov» [Russian Federation Gover­ nment Decree No. 2353 dated December 28, 2023 «On the Program of State Guarantees of Free Medical Care to Citizens for 2024 and for the Planning Period of 2025 and 2026»]. M.: Pravitel'stvo RF, 2023. URL (data obrashheniya: 19.04.2026). Electronic resource. (In Russ.).Чёрная А. В., Ульянова Р. Х., Криворотько П. В., Артемьева А. С., Багненко С. С., Жильцова Е. К., Новиков С. Н., Данилов В. В., Крживицкий П. И., Семиглазов В. Ф. Возможности контрастной спектральной двухэнергетической маммографии в диагностике мультицентричного рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2021. Т. 17, № 4. С. 20–28. DOIChyornaya A. V., Ulyanova R. Kh., Krivo­ rotko P. V., Artemyeva A. S., Bagnenko S. S., Zhiltsova E. K., Novikov S. N., Danilov V. V., Krzhivitsky P. I., Semiglazov V. F. Utility of dual-energy contrast-enhanced spectral mammography for the diagnosis of multicentric breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2021;17(4):20-28. (In Russ.). DOIACR Committee on Drugs and Contrast Me­ dia. ACR Manual on Contrast Media. Reston, VA: American College of Radiology, 2024. URL (дата обращения: 05.05.2026). — Текст: электронный.ACR Committee on Drugs and Contrast Me­ dia. ACR Manual on Contrast Media [Inter­ net]. Reston (VA): American College of Radiology, 2024 [cited 2026 May 5]. URL Electronic resource.Allemani C., Weir H. K., Carreira H., Harewood R., Spika D., Wang X. S., Bannon F., Ahn J. V., Johnson C. J., Bonaventure A., Marcos-Gragera R., Stiller C., Azevedo e Silva G., Chen W. Q., Ogunbiyi O. J., Rachet B., Soeberg M. J., You H., Matsuda T., BielskaLasota M., Storm H., Tucker T. C., Coleman M.P. CONCORD Working Group. Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet. 2015;385(9972):977-1010. DOIAllemani C., Weir H. K., Carreira H., Harewood R., Spika D., Wang X. S., Bannon F., Ahn J. V., Johnson C. J., Bonaventure A., Marcos-Gragera R., Stiller C., Azevedo e Silva G., Chen W. Q., Ogunbiyi O. J., Rachet B., Soeberg M. J., You H., Matsuda T., BielskaLasota M., Storm H., Tucker T. C., Coleman M.P. CONCORD Working Group. Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet. 2015;385(9972):977-1010. DOIAmato F., Bicchierai G., Cirone D., Depretto C., Di Naro F., Vanzi E., Scaperrotta G., Bartolotta T. V., Miele V., Nori J. Preoperative loco-regional staging of invasive lobular carcinoma with contrast-enhanced digital mammography (CEDM). Radiol. Med. 2019;124(12):1229-1237. DOIAmato F., Bicchierai G., Cirone D., Depretto C., Di Naro F., Vanzi E., Scaperrotta G., Bartolotta T. V., Miele V., Nori J. Preoperative loco-regional staging of invasive lobular carcinoma with contrast-enhanced digital mammography (CEDM). Radiol. Med. 2019;124(12):1229-1237. DOIBerg W. A., Blume J. D., Cormack J. B., Mendelson E. B., Lehrer D., Böhm-Vélez M., Pisano E. D., Jong R. A., Evans W. P., Morton M. J., Mahoney M. C., Larsen L. H., Barr R. G., Farria D. M., Marques H. S., Boparai K. ACRIN 6666 Investigators. Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer. JAMA. 2008;299(18):2151-63. DOIBerg W. A., Blume J. D., Cormack J. B., Mendelson E. B., Lehrer D., Böhm-Vélez M., Pisano E. D., Jong R. A., Evans W. P., Morton M. J., Mahoney M. C., Larsen L. H., Barr R. G., Farria D. M., Marques H. S., Boparai K. ACRIN 6666 Investigators. Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer. JAMA. 2008;299(18):2151-63. DOICheung Y. C., Lin Y. C., Wan Y. L., Yeow K. M., Huang P. C., Lo Y. F., Tsai H. P., Ueng S. H., Chang C. J. Diagnostic performance of dual-energy contrast-enhanced subtracted mammography in dense breasts compared to mammography alone: interobserver blindreading analysis. Eur. Radiol. 2014;24(10): 2394-403. DOICheung Y. C., Lin Y. C., Wan Y. L., Yeow K. M., Huang P. C., Lo Y. F., Tsai H. P., Ueng S. H., Chang C. J. Diagnostic performance of dual-energy contrast-enhanced subtracted mammography in dense breasts compared to mammography alone: interobserver blindreading analysis. Eur. Radiol. 2014;24(10): 2394-403. DOICovington M. F., Salmon S., Weaver B. D., Fajardo L. L. State-of-the-art for contrastenhanced mammography. BJR. 2024;97(1156): 695-704. URL (accessed: 20.04.2026). Elec­ tronic resource. DOICovington M. F., Salmon S., Weaver B. D., Fajardo L. L. State-of-the-art for contrastenhanced mammography. BJR. 2024;97(1156): 695-704. URL (accessed: 20.04.2026). Elec­ tronic resource. DOIElezaby M., Li G., Bhargavan-Chatfield M., Burnside E. S., DeMartini W. B. ACR BIRADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416- 422. DOIElezaby M., Li G., Bhargavan-Chatfield M., Burnside E. S., DeMartini W. B. ACR BIRADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416- 422. DOIFallenberg E. M., Dromain C., Diekmann F., Renz D. M., Amer H., Ingold-Heppner B., Neumann A. U., Winzer K. J., Bick U., Hamm B., Engelken F. Contrast-enhanced spectral mammography: Does mammography pro­ vide additional clinical benefits or can some radiation exposure be avoided? Breast. Can­ cer. Res. Treat. 2014;146(2):371-81. DOIFallenberg E. M., Dromain C., Diekmann F., Renz D. M., Amer H., Ingold-Heppner B., Neumann A. U., Winzer K. J., Bick U., Hamm B., Engelken F. Contrast-enhanced spectral mammography: Does mammography pro­ vide additional clinical benefits or can some radiation exposure be avoided? Breast. Cancer. Res. Treat. 2014;146(2):371-81. DOIGelardi F., Ragaini E. M., Sollini M., Bernardi D., Chiti A. Contrast-Enhanced Mammography versus Breast Magnetic Re­ sonance Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(8):1890. DOIGelardi F., Ragaini E. M., Sollini M., Bernardi D., Chiti A. Contrast-Enhanced Mammography versus Breast Magnetic Re­ sonance Imaging: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(8):1890. DOIHouben I. P., Vanwetswinkel S., Kalia V., Thywissen T., Nelemans P. J., Heuts E. M., Smidt M. L., Meyer-Baese A., Wildberger J. E., Lobbes M. Contrast-enhanced spectral mammography in the evaluation of breast suspicious calcifications: diagnostic accuracy and impact on surgical management. Acta Radiol. 2019;60(9):1110-1117. DOIHouben I. P., Vanwetswinkel S., Kalia V., Thywissen T., Nelemans P. J., Heuts E. M., Smidt M. L., Meyer-Baese A., Wildberger J. E., Lobbes M. Contrast-enhanced spectral mammography in the evaluation of breast suspicious calcifications: diagnostic accuracy and impact on surgical management. Acta Radiol. 2019;60(9):1110-1117. DOIIotti V., Ragazzi M., Besutti G., Marchesi V., Ravaioli S., Falco G., Coiro S., Bisagni A., Gasparini E., Giorgi Rossi P., Vacondio R., Pattacini P. Accuracy and Reproducibility of Contrast-Enhanced Mammography in the Assessment of Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients with Calcifications in the Tumor Bed. Diag­ nostics (Basel). 2021;11(3):435. DOIIotti V., Ragazzi M., Besutti G., Marchesi V., Ravaioli S., Falco G., Coiro S., Bisagni A., Gasparini E., Giorgi Rossi P., Vacondio R., Pattacini P. Accuracy and Reproducibility of Contrast-Enhanced Mammography in the Assessment of Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients with Calcifications in the Tumor Bed. Diagnostics (Basel). 2021;11(3):435. DOILalji U. C., Jeukens C. R., Houben I., Nelemans P. J., van Engen R. E., van Wylick E., Beets-Tan R. G., Wildberger J. E., Paulis L. E., Lobbes M. B. Evaluation of lowenergy contrast-enhanced spectral mammography images by comparing them to fullfield digital mammography using EUREF image quality criteria. Eur. Radiol. 2015; 25(10):2813-20. DOILalji U. C., Jeukens C. R., Houben I., Nelemans P. J., van Engen R. E., van Wylick E., Beets-Tan R. G., Wildberger J. E., Paulis L. E., Lobbes M. B. Evaluation of lowenergy contrast-enhanced spectral mammography images by comparing them to fullfield digital mammography using EUREF image quality criteria. Eur. Radiol. 2015; 25(10):2813-20. DOILin S. T., Li H. J., Li Y. Z., Chen Q. Q., Ye J. Y., Lin S., Cai S. Q., Sun J. G. Diagnostic performance of contrast-enhanced mammo­ graphy for suspicious findings in dense breasts: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med. 2024;13(8):e7128. DOILin S. T., Li H. J., Li Y. Z., Chen Q. Q., Ye J. Y., Lin S., Cai S. Q., Sun J. G. Diagnostic performance of contrast-enhanced mammo­ graphy for suspicious findings in dense breasts: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med. 2024;13(8):e7128. DOILiu J., Xiao R., Yin H. et al Meta-analysis and systematic review of the diagnostic value of contrast-enhanced spectral mammography for the detection of breast cancer. BMJ Open. 2024;14:e069788. DOILiu J., Xiao R., Yin H. et al Meta-analysis and systematic review of the diagnostic value of contrast-enhanced spectral mammography for the detection of breast cancer. BMJ Open. 2024;14:e069788. DOIMoffa G., Galati F., Maroncelli R., Rizzo V., Cicciarelli F., Pasculli M., Pediconi F. Diagnostic Performance of Contrast-Enhan­ ced Digital Mammography versus Conventional Imaging in Women with Dense Breasts. Diagnostics (Basel). 2023;13 (15):2520. DOIMoffa G., Galati F., Maroncelli R., Rizzo V., Cicciarelli F., Pasculli M., Pediconi F. Diagnostic Performance of Contrast-Enhan­ ced Digital Mammography versus Conven­ tional Imaging in Women with Dense Breasts. Diagnostics (Basel). 2023;13(15):2520. DOIMoher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D. G. The PRISMA Group Preferred Repor­ ting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses: The PRISMA Statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. DOIMoher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D. G. The PRISMA Group Preferred Repor­ ting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses: The PRISMA Statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. DOINicosia L., Battaglia O., Venturini M., Fon­ tana F., Minenna M., Pesenti A., Budascu D., Pesapane F., Bozzini A. C., Pizzamiglio M., Meneghetti L., Latronico A., Signorelli G., Mariano L., Cassano E. Contrast-enhanced mammography BI-RADS: a case-based ap­ proach to radiology reporting. Insights Ima­ ging. 2024;15(1):37. DOINicosia L., Battaglia O., Venturini M., Fon­ tana F., Minenna M., Pesenti A., Budascu D., Pesapane F., Bozzini A. C., Pizzamiglio M., Meneghetti L., Latronico A., Signorelli G., Mariano L., Cassano E. Contrast-enhanced mammography BI-RADS: a case-based ap­ proach to radiology reporting. Insights Imaging. 2024;15(1):37. DOINissan N., Sung J. S. Contrast-Enhanced Mammography: Advances, Challenges, and Case-Based Insights. Korean. J. Radiol. 2025;26(11):1022-1031. DOINissan N., Sung J. S. Contrast-Enhanced Mammography: Advances, Challenges, and Case-Based Insights. Korean. J. Radiol. 2025; 26(11):1022-1031. DOIShea B. J., Reeves B. C., Wells G., Thuku M., Hamel C., Moran J. et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008. DOIShea B. J., Reeves B. C., Wells G., Thuku M., Hamel C., Moran J. et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008. DOIWhiting P. F., Rutjes A. W., Westwood M. E., Mallett S., Deeks J. J., Reitsma J. B., Leef­ lang M. M., Sterne J. A., Bossuyt P. M. QUADAS-2 Group. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Ann. Intern. Med. 2011; 155(8):529-36. DOIWhiting P. F., Rutjes A. W., Westwood M. E., Mallett S., Deeks J. J., Reitsma J. B., Leef­ lang M. M., Sterne J. A., Bossuyt P. M. QUADAS-2 Group. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Ann. Intern. Med. 2011; 155(8):529-36. DOI

The authors declare that there are no conflicts of interest present.