Коробка Вячеслав Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, врач-онколог, хирург, главный врач
Ростов-на-Дону
Korobka Vyacheslav Leonidovich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Oncologist, Surgeon, Chief Physician
Rostov-on-Don
Новикова Галина Владимировна, врач ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики
Ростов-на-Дону
Novikova Galina Vladimirovna, Ultrasound Doctor, Head of the Ultrasound Department
Rostov-on-Don
Кучеренко Ольга Борисовна, врач-рентгенолог, заведующая рентгенодиагностическим отделением
Ростов-на-Дону
Kucherenko Olga Borisovna, Radiologist, Head of the Radiological Department
Rostov-on-Don
Васильев Александр Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН; главный научный сотрудник
Москва
Vasil'ev Alexandr Yur'evich, M. D. Med., Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences; Chief Research Scientist
Moscow
Коробка Роман Вячеславович, доктор медицинских наук, доцент, директор Центра хирургии и координации донорства
Ростов-на-Дону
Korobka Roman Vyacheslavovich, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Director of the Center for Surgery and Donor Coordination
Rostov-on-Don
Введение. Пред- и интраоперационное ультразвуковое исследование является ключевым инструментом предоперационной оценки анатомии и гемодинамики, а также немедленного контроля состоятельности сосудистых анастомозов при ортотопической трансплантации печени. Дополнительное включение эластографии расширяет возможности количественной стратификации риска и прогноза неблагоприятных исходов.
Цель. Оценить диагностические и прогностические возможности пред- и интраоперационного ультразвукового исследования у реципиентов при ортотопической трансплантации печени от посмертного донора.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 99 историй болезни пациентов старше 18 лет, которым была выполнена первичная ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора по поводу декомпенсированного цирроза. Предоперационно оценивали размеры печени и селезенки, признаки портальной гипертензии, параметры портального и артериального кровотока; выполняли эластометрию (2D‑SWE ElastQ и pSWE ElastPQ) с 10 измерениями и контролем качества (IQR / Me ≤ 30 %). Интраоперационно после формирования анастомозов оценивали проходимость и допплерометрические показатели печеночной артерии, портального и кавального анастомозов; осложнения верифицировали референсными методами (МСКТ / МРТ / ангиография). Статистическую обработку выполняли с помощью программы IBM Statistics 25.0.
Результаты. Артериальные осложнения (стеноз печеночной артерии) выявлены у 7,1 % пациентов; билиарные осложнения: стриктура анастомоза — 18,2 %, билома — 6,1 %; летальность в течение 12 месяцев составила 9,1 %. Интраоперационная скорость кровотока в кавальном анастомозе ≤ 76,5 см/с являлась предиктором последующего стеноза печеночной артерии (AUC = 0,875; p = 0,002; чувствительность 85,0 %; специфичность 97,6 %). Предоперационная жесткость печени ≥ 18,9 кПа по данным эластометрии ассоциировалась с повышенным риском летального исхода (AUC = 0,799; p = 0,006; чувствительность 75,0 %; специфичность 66,7 %). Дополнительно маркеры портальной гипертензии (спленомегалия, расширение и снижение скорости кровотока в воротной вене) чаще встречались у пациентов с последующими сосудистыми осложнениями.
Выводы. Комплексное пред- и интраоперационное УЗ‑сопровождение ортотопической трансплантации печени обладает высокой информативностью и позволяет выделять группы повышенного риска ранних осложнений. Необходимо провести валидизацию полученных прогностических пороговых значений в проспективных исследованиях.
Background. Pre- and intraoperative ultrasound is a key tool for preoperative assessment of anatomy and hemodynamics and for immediate verification of vascular anastomosis patency during orthotopic liver transplantation. Adding ultrasound elastography expands opportunities for quantitative risk stratification and prediction of adverse outcomes.
Objective. To evaluate the diagnostic and prognostic value of pre- and intraoperative ultrasound in recipients undergoing orthotopic liver transplantation from deceased donors.
Materials and Methods. A retrospective analysis included 99 adult patients (>18 years) who underwent primary orthotopic liver transplantation for decompensated cirrhosis. Preoperatively, liver and spleen size, signs of portal hypertension, and portal and arterial flow parameters were assessed; shear-wave elastography was performed (2D‑SWE ElastQ and pSWE ElastPQ) with 10 measurements and quality control (IQR/median ≤ 30 %). Intraoperatively, after anastomosis construction, patency and Doppler parameters of the hepatic artery, portal, and caval anastomoses were assessed; complications were verified by reference imaging (CT/MRI/angiography). Statistical processing was performed using IBM Statistics 25.0.
Results. Arterial complications, represented by hepatic artery stenosis, occurred in 7.1 % of patients. Biliary complications included anastomotic stricture in 18.2 % and biloma in 6.1 %; 12-month mortality was 9.1 %. In the study cohort, an intraoperative caval anastomosis flow velocity ≤ 76.5 cm/s was associated with subsequent hepatic artery stenosis (AUC = 0.875; p = 0.002; sensitivity 85.0 %; specificity 97.6 %). Preoperative liver stiffness ≥18.9 kPa was associated with an increased risk of death (AUC = 0.799; p = 0.006; sensitivity 77.8 %; specificity 66.7 %). Markers of portal hypertension, including splenomegaly, portal vein dilatation, and reduced portal flow velocity, were more frequent in patients who subsequently developed vascular complications.
Conclusions. Comprehensive pre- and intraoperative ultrasound assessment in orthotopic liver transplantation provides clinically relevant information on recipient anatomy and hemodynamics and may help identify patients at increased risk of early postoperative complications. The threshold values obtained in this retrospective single-center cohort, including caval anastomosis flow velocity ≤ 76.5 cm/s and preoperative liver stiffness ≥18.9 kPa, should be regarded as preliminary prognostic findings requiring prospective validation before implementation as routine clinical criteria.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.