Актуальность. Билиарные осложнения, такие как стриктуры анастомоза общего желчного протока и биломы, остаются одними из наиболее частых (10–30 %) и серьезных проблем в послеоперационном периоде у реципиентов печени, существенно влияя на приживаемость трансплантата и исход трансплантации в целом. Своевременная диагностика является ключевым звеном успеха в их лечении, однако в настоящее время отсутствует единый протокол лучевого мониторинга пациентов.

Цель. Оценить возможности МСКТ/МРТ в диагностике и прогнозировании билиарных осложнений у пациентов в раннем и позднем периодах после трансплантации печени с учетом разработанного алгоритма лучевого сопровождения.

Материалы и методы. Проведено одномоментное одноцентровое ретроспективное исследование 67 пациентов, перенесших трансплантацию печени. Всем пациентам выполнялись МСКТ и МРТ/МРХПГ по стандартизированному протоколу в предоперационном периоде и динамически в послеоперационном периоде (на 3–7-е сутки, через 1 и 3 месяца). Пациенты были разделены на группы: с развившимися билиарными осложнениями (n = 18) и без (n = 49).

Результаты. Применение протокола динамического мониторинга позволило значительно снизить частоту персистирующих билиарных осложнений по сравнению с предполагаемой частотой без его использования (26,9 % vs 44,8 %, p = 0,026), что снижало шансы их развития в 2,25 раза. Раннее выявление позволило успешно купировать осложнения в 64,3–75 % случаев с помощью малоинвазивных вмешательств. Выявлены значимые предикторы риска билиарных осложнений: болезнь Вильсона — Коновалова (ОШ = 4,13) и первичный склерозирующий холангит (ОШ = 9,86).

 Выводы

1. Этиология исходного заболевания печени является значимым предиктором риска развития билиарных осложнений после трансплантации. Наибольший риск ассоциирован с болезнью Вильсона — Коновалова (11,1 % против 0,0 %, р = 0,017, ОШ = 4,13; 95 % ДИ 2,66–6,41), а также первичным склерозирующим холангитом (16,6 % против 2,1 %, р = 0,023, ОШ = 9,86; 95 % ДИ 1,02–102,42).

2. Стандартизированный протокол динамического МСКТ/МРТ-мониторинга в раннем и позднем послеоперационных периодах позволяет улучшить диагностику билиарных осложнений (стеноз анастомоза, билома) после трансплантации печени. Ранняя детекция билиарных осложнений позволяет своевременно применить малоинвазивные методы лечения, что приводит к их успешному купированию более чем в 64 % случаев и достоверно снижает совокупную частоту персистирующих билиарных осложнений с 44,8 до 26,9 %, р = 0,026, ОШ = 2,25; 95 % ДИ 1,09–4,63).

Цель исследования. Количественная магнитно-резонансная Т2*-релаксометрия является перспективным методом для оценки изменений в головном мозге плода, связанных с гипоксическими состояниями, которые остаются невидимыми при структурной МРТ и УЗИ. Для получения воспроизводимых количественных данных, а также для настройки параметров сканирования и отработки методов Т2*-картирования требуется создание тестового объекта с референсными характеристиками, близкими к значениям головного мозга плода. Целью исследования является создание тестового объекта (фантома) для осуществления модельных экспериментов при адаптации метода Т2*-релаксометрии к внутриутробным нейроисследованиям.

Материалы и методы. Проведено сравнительное тестирование материалов, потенциально пригодных для имитации Т2*-времени релаксации (ВР) мозга плода. С помощью технологии 3D-печати fused deposition modeling создан корпус фантома. Проведено сканирование полученного фантома на томографе 3 Тл, а также трехкратное сканирования в течение месяца на томографе 1,5 Тл для определения стабильности характеристик объекта и воспроизводимости результатов. Протокол исследования включал последовательности multi-echo GRE с получением 16 исходных изображений (n (TE) = 16) и single-shot multi-echo GRE EPI с получением 5 исходных изображений (n (TE) = 5) одного среза с расчетом Т2* с учетом и без учета макроскопических неоднородностей магнитного поля соответственно.

Результаты. В ходе анализа Т2*-ВР тестовых материалов выявлено, что агарозные гели в концентрациях 0,4 и 0,7 % демонстрируют Т2*, наиболее близкие к значениям головного мозга плода: при n (TE) = 16 с учетом макроскопических неоднородностей магнитного поля рассчитанные Т2*-ВР на 1,5/3 Тл составили: 266 (4,4) / 246 (4,7) мс для 0,4 %-образца и 161 (3,5) / 163 (5) мс для  0,7%-образца. Серия повторных экспериментов показала высокую стабильность значений Т2*-ВР фантома в течение месяца после его изготовления (коэффициенты вариации для соответствующих образцов 2,85 и 0,36 %).

Заключение. Создан оригинальный фантом для фетальной Т2*-релаксометрии, применимый в научно-клинической практике количественной МРТ. 

Актуальность. Поздняя задержка роста плода (ЗРП) — вторая по частоте причина перинатальной смертности, при этом уровень ее гиподиагностики из-за трудностей дифференциации с конституциональной маловесностью (МГВ) достигает 30–40 %. Хроническая гипоксия при поздней ЗРП запускает эффект централизации кровообращения (brain-sparing), однако истощение этого компенсаторного механизма ведет к структурной декомпенсации мозга плода. Разработка объективных МР-морфометрических критериев необходима для точной дифференциации патологической маловесности и оценки степени церебральных нарушений.

Цель исследования. Оценить значение МР-волюметрии головного мозга плода в диагностике поздней ЗРП и МГВ, а также определить влияние централизации кровотока на выраженность его структурных изменений. 

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 147 беременных: группа контроля (СГВ, n = 71), МГВ (n = 38) и поздняя ЗРП (n = 38) согласно критериям консенсуса Delphi (2016). Волюметрия супратенториального мозга и мозжечка проводилась методом ручной сегментации на аксиальных Т2-ВИ с использованием стороннего программного обеспечения (ITK-SNAP). Статистический анализ выполняли в JASP и MedCalc. Результаты. При поздней ЗРП зафиксировано выраженное снижение объемов супратенториального мозга (244 против 294 см³ при МГВ и 334 см³ при СГВ (p <0,001) и мозжечка (14,5 против 17,7 и 20,6 см³ (p <0,001)). Наличие brain-sparing-эффекта (ЦПО < 5-го процентиля (n=25)) ассоциировано с дополнительным уменьшением супратенториального объема на 11,6 %: 251 [206–270] против 284 [246–292] см³ в подгруппе без централизации (p = 0,045) при отсутствии различий по объему мозжечка (p = 0,075). Наибольшую ценность в дифференциации поздней ЗРП и МГВ показал супратенториальный объем (AUC = 0,738; чувствительность 64,9 %, специфичность 69,4 %), превзошедший объем мозжечка (AUC = 0,687); комбинированная модель не повышала точность (AUC = 0,733).

Заключение. При поздней задержке роста плода мультимодальный подход позволяет верифицировать структурный дефицит головного мозга, а супратенториальный объем становится решающим дифференциально-диагностическим критерием, отличающим патологическую маловесность (AUC = 0,738). Наличие допплеровских признаков централизации кровотока (ЦПО < 5-го процентиля) ассоциировано с дополнительным снижением супратенториального объема на 11,6 % (p = 0,045), что свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов и может служить маркером перехода к стадии декомпенсации.

Цель. Провести систематический обзор литературы для оценки диагностической эффективности контрастной спектральной маммографии (CESM) у пациенток с образованиями молочной железы категорий BI-RADS 3–4A и определить ее влияние на перегруппировку находок, необходимость биопсии и тактику ведения.

Материалы и методы. Поиск выполнен в базах PubMed, Web of Science, Scopus, медВис и РИНЦ за период 2015 — январь 2025 г. с включением оригинальных клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов, сравнивающих CESM с цифровой маммографией, УЗИ и МРТ у пациенток BI-RADS 3–4A.

Результаты. CESM продемонстрировала высокую чувствительность (92,7–100 %) и специфичность (67,9–100 %), превосходя цифровую маммографию, а также позволила безопасно перегруппировать 20–40 % вероятно доброкачественных образований в BI-RADS 2 и сократить число биопсий на 16–43 % при высокой отрицательной прогностической ценности.

Выводы. CESM является эффективной методикой уточняющей диагностики при категориях BI-RADS 3–4A и плотной ткани молочной железы, снижает количество ненужных биопсий и шестимесячных контролей и может рассматриваться как доступная альтернатива МРТ в условиях ограниченных ресурсов. 

Цель. Изучение возможностей ультразвукового допплеровского исследования в оценке ликвородинамики у младенцев с поражениями центральной нервной системы.

Материалы и методы. Проанализированы литературные данные о физиологии синтеза и циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ), представлены данные по ее нормальному составу, особенностям в неонатальном периоде. Изучены допплеровские исследования ликвородинамики, выполненные с 1990-х годов.

Результаты. Выявлены варианты допплерографической визуализации феномена ликворного факела у новорожденных в цветовом и импульсно-волновом режимах, разновидности синхронизации потока ликвора при различных патологических состояниях. В рамках публикации освещены полученные в последние годы результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) в изучении ликвородинамики, а также экспериментальные данные об использовании допплеровских технологий в оценке потоков жидкости в катетерах, в том числе в контроле функционирования вентрикулоперитонеальных шунтов. Продемонстрированы собственные допплерографические наблюдения исследуемого феномена.

Выводы. Допплеровское изучение потоков ликвора имеет определенное диагностическое значение у младенцев с геморрагическим и воспалительным поражением ГМ, однако остается ряд спорных вопросов:

— неясна относительно низкая частота выявляемости феномена при изменении реологических свойств ликвора при внутричерепных кровоизлияниях и менингитах; — не вполне объяснены различные паттерны синхронизации движения ликвора;

— экспериментальные данные касательно влияния внутричерепного давления на паттерн потока ликвора не в полной мере соответствуют клиническому опыту, что определяет перспективы дальнейших исследований. 

Пиогенные абсцессы печени остаются сложной хирургической патологией, сопровождающейся высокой летальностью. В данном клиническом наблюдении представлены случай рецидивирующего холангиогенного абсцесса печени и результаты компьютерно-томографического исследования, которые позволили сформировать правильный диагноз и определить дальнейшую концепцию лечения пациентки.

Цель исследования. Обосновать диагностическую ценность мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным и пероральным контрастированием в топической верификации источника инфекции, оценке морфологической структуры и распространенности холангиогенного абсцесса печени, выявлении осложнений и контроле эффективности дренирования на примере клинического наблюдения рецидивирующего течения заболевания.

Материалы и методы. Проанализирован клинический случай пациентки 38 лет с отягощенным гепатобилиарным анамнезом и двумя эпизодами госпитализации в течение года по поводу рецидивирующего холангиогенного абсцесса печени. Выполнены МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием (артериальная, портальная и отсроченная фазы), МСКТ с пероральным контрастированием (в положении на правом боку), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, а также клинико-лабораторное обследование в динамике.

Результаты. В обоих эпизодах при МСКТ с внутривенным контрастированием визуализировались крупные многокамерные гиподенсивные очаги в печени с перегородками, газовыми включениями и периферическим «кольцевидным» контрастированием стенок и перегородок, а также стойкая билиарная гипертензия с расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков, аэрохолия и патологическое содержимое в холедохе, что указывало на холангиогенный механизм развития процесса. Первый эпизод осложнился сепсисом, двусторонней септической пневмонией, гидротораксом с последующей эмпиемой плевры и формированием абсцесса передней брюшной стенки, потребовавшим хирургического вмешательства. МСКТ с пероральным контрастированием позволила визуализировать дуоденобилиарный рефлюкс и восходящий путь контаминации билиарного дерева, позволив установить вероятный механизм персистирования и рецидивирования инфекционного процесса. Нативная КТ и УЗИ оказались недостаточными для полноценной морфологической характеристики очага и дифференциальной диагностики.

Заключение. Комплексная МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием обеспечивает достоверную интерпретацию патологических изменений в паренхиме печени и желчных протоках, выявление абдоминальных и торакальных осложнений, контроль положения и эффективности дренажа, а также планирование инвазивной тактики. Пероральное контрастирование в положении на правом боку позволяет выявить билиодигестивный рефлюкс и восходящий холангит как вероятную причину рецидивирования абсцесса, что определяет необходимость пересмотра лечебной тактики при персистенции воспаления.