Изменения церебральной перфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии после аортокоронарного шунтирования и симультанных вмешательств на каротидных и коронарных артериях

Целью исследования были сравнение и оценка состояния перфузии головного мозга по данным ОФЭКТ после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) и симультанного хирургического вмешательства на каротидных и коронарных артериях.

Изучены данные перфузии головного мозга у 34 кардиохирургических пациентов, которым выполнялась хирургическая коррекция в условиях искусственного кровообращения (ИК): симультанное вмешательство на коронарных и каротидных артериях (n = 21) и аортокоронарное шунтирование (n = 13). Исследование головного мозга осуществлялось методом ОФЭКТ с радиофармпрепаратом 99mTc-HMPAO («Церетек»).

В группе с АКШ отмечалось статистически значимое снижение показателей рМК в области хвостатого ядра справа, в обеих затылочных и теменных долях (p = 0,004193). В группе с симультанными вмешательствами выявлено значимое снижение показателей рМК в правой затылочной и левой теменной долях (p = 0,020672), увеличение показателей в левой височной доле (p = 0,011286).

Показатели рМК в группе с симультанными вмешательствами значимо ниже показателей в группе с АКШ как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде.

Полученные данные свидетельствуют, что пациенты с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных артерий имеют значимо более низкие показатели рМК в сравнении с пациентами с изолированными изменениями коронарных артерий.

Аортокоронарное шунтирование и симультанные оперативные вмешательства на каротидных и коронарных артериях в условиях искусственного кровообращения могут сопровождаться значимым снижением регионарного мозгового кровотока в отдельных зонах головного мозга, и изменения эти в группе АКШ прослеживаются в большем числе анализируемых зон.

1. Алексеева Т. М., Портик О. А. Особенности диагностики послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после кардиохирургических вмешательств (обзор литературы) // Consilium medicum. 2018. Т. 20. № 10. С. 86–90. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.10.86-90

2. Асланиди И. П., Пышкина Л. И., Сергуладзе Т. Н. Современные возможности исследования мозгового кровообращения и уровня церебральной перфузии у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012. Т. 4. С. 32–37.

3. Доян Ю. И., Кичерова О. А., Рейхерт Л. И., Граф Л. В. Синдром послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после кардиохирургических вмешательств: патогенетические и клинические аспекты // Научный форум. Сибирь. 2019. Т. 5. № 1. С. 75–76.

4. Дюба Д. Ш. Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования в раннем и отдаленном периодах // Университетская клиника. 2017. Т. 13. № 2. С. 181–185.

5. Ибрагимов М. С., Мацкеплишвили С. Т. Факторы риска у пациентов кардиохирургического профиля с поражением церебральных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013. Т. 14. № 3. С. 13–18.

6. Каримов Ш. И., Суннатов Р. Д., Ирназаров А. А., Юлбарисов А. А., Асраров У. А., Алиджанов Х. К., Муминов Р. Т., Цай В. Э., Муродов А. М. Принципы хирургического лечения больных с сочетанными поражениями каротидных и коронарных артерий // Вестник экстренной медицины. 2018. Т. 11. № 2. С. 75–81.

7. Кокшин А. В., Немировский А. М., Данилов В. И. Синдром церебральной гиперперфузии у пациентов со стенозирующими и окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий после хирургического лечения. Обзор литературы // Неврологический вестник. 2018. Т. 50. № 4. С. 44–51.

8. Левин О. С., Чимагомедова А. Ш., Шрадер Н. И. Когнитивные нарушения как осложнения коронарного шунтирования: от патогенеза к профилактике и лечению // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017. Т. 4. С. 20–25.

9. Мороз В. В., Корниенко А. Н., Мозалёв А. С., Парфенюк А. В., Шахмаева С. В. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения // Общая реаниматология. 2008. Т. 4. № 4. С. 16–20.

10. Рахимова Р. А., Алимов Д. А. Современные хирургические подходы к лечению сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий // Вестник экстренной медицины. 2021. Т. 14. № 3. С. 115–123. DOI: 10.54185/TBEM/vol14_iss3/a3

11. Семенютин В. Б., Алиев В. А., Никифорова А. А., Свистов Д. В., Савелло А. В., Панунцев Г. К. Роль ауторегуляции мозгового кровотока в хирургии стенозов внутренних сонных артерий // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018. Т. 177. № 6. С. 81–86. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-81-86

12. Семенов С. Е., Хромов А. А., Портнов Ю. М., Нестеровский А. В. Исследование перфузии при нарушениях церебрального кровообращения. Часть I (история, основные постулаты и методы изучения). Обзор // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016. Т. 5. № 1. С. 95–102. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-1-95-102

13. Сырова И. Д., Коваленко А. В. Являются ли малые и умеренные стенозы сонных артерий фактором риска цереброваскулярных осложнений у пациентов при выполнении коронарного шунтирования? // Атеросклероз и дислипидемии. 2018. Т. 3. № 32. С. 5–12.

14. Сырова И. Д., Тарасова И. В., Трубникова О. А., Соснина А. С., Ложкина О. А., Белик Е. В., Дылева Ю. А., Темникова Т. Б., Фролов А. В., Груздева О. В., Барбараш О. Л. Возможности когнитивной реабилитации с использованием метода двойных задач у пациентов в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования // CardioСоматика. 2021. Т. 12. № 4. С. 200–205.

15. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Каган Е. С., Глинчиков К. Е., Барбараш Л. С. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением каротидных и коронарных артерий: прогнозирование госпитальных исходов // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017. Т. 6. № 4. С. 60–70.

16. Товажнянская Е. Л., Дубинская О. И., Безуглая И. О., Наврузов М. Б. Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока как фактор развития мозговых дисциркуляций при сахарном диабете 2 типа // Международный неврологический журнал. 2012. Т. 4. № 50. С. 43–47.

17. Цыган Н. В., Одинак М. М., Хубулава Г. Г., Цыган В. Н., Пелешок А. С., Андреев Р. В., Курасов Е. С., Литвиненко И. В. Послеоперационная мозговая дисфункция // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 4. С. 34–39. DOI: 10.17116/jnevro20171174134-39

18. Lassen N. A., Andersen A. R., Friberg L., Paulson O. B. The retention of [99mTc]d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analisis. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 1988. V. 8. P. 13–22. DOI: 10.1038/jcbfm.1988.28

19. Tomoeda H., Mikasa K., Chihara S., Sawada K., Tanaka H. Prediction of postoperative cerebral infarction after cardiovascular surgery using quantitative measurement of cerebral blood flow with brain singlephoton emission computed tomography. Ann Vasc. Dis. 2018. V. 11. No. 4. P. 511–519. DOI: 10.3400/avd.oa.18-00116

20. Tsuda K., Shiiya N., Washiyama N., Yamashita K., Ohkura K., Takahashi D., Kando Y., Natsume K., Yamanaka K., Takeuchi Y. Carotid stenosis with impaired brain flow reserve is associated with an increased risk of stroke in onpump cardiovascular surgery. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018. V. 27. No. 1. P. 75–80. DOI: 10.1093/icvts/ivy049