Клиническое наблюдение редкой сосудистой аномалии развития легких: применение МСКТ-ангиопульмонографии в диагностике и контроле хирургического лечения артериовенозной мальформации

Цель исследования. Продемонстрировать диагностический алгоритм и тактику хирургического ведения пациентов с легочными артериовенозными мальформациями.

Материалы и методы. На основании анализа клинических данных пациента определялась тактика обследования: в преди послеоперационном периодах была выполнена мультиспиральная компьютерно-томографическая (МСКТ) ангиопульмонография (на томографе Canon Aquilion Prime, Япония) до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата (Ультравист, 370 мг/мл) из расчета 1 мл/кг. Магнитно-резонансная томография головного мозга с целью диагностики неврологических осложнений проводилась на аппарате Signa Voyager, General Electric, США, 1,5 Tл в импульсных последовательностях Т1, Т2, Т2 FLAIR, DWI, SWAN в трех взаимоперпендикулярных плоскостях с толщиной среза 1–5 мм. Интервенционная ангиопульмонография проводилась при помощи ангиографической системы General Electric Innova IGS530, США, до и после установки эндоваскулярного окклюдера («AMPLATZER Vascular PLUG 4», США) и спиралей («2D-Helical-35» диаметром 9 мм и длиной 2,7 мм (4 спирали) и «Complex–Helical-18» диаметром 11 мм и длиной 17 мм, США). Выполнены поиск и анализ литературы за последние 5 лет на русском и английском языках с использованием баз данных КиберЛенинка, Pub Med Central, Elibrary по ключевым словам: «легочная артериовенозная мальформация», «МСКТ-ангиопульмонография», «эндоваскулярное лечение». Проспективное наблюдательное исследование проводилось с соблюдением принципов этики согласно Хельсинкской декларации, от пациента получено информированное добровольное согласие.

Результаты. По результатам клинико-инструментальных данных коллегиально была избрана тактика комбинированного эндоваскулярного лечения сосудистого порока с последующим послеоперационным контролем. В ходе лечения достигнуто повышение значений сатурации, улучшение общего самочувствия, снижение величины давления в легочной артерии и уменьшение размеров правых отделов сердца.

Заключение. Легочные артериовенозные мальформации (лАВМ) являются редкими сосудистыми аномалиями и представляют собой патологическое сообщение между легочной артерией и веной. Свищевое сообщение приводит к аномальному сбросу крови в обход физиологического капиллярного русла. Лучевые и интервенционные методы визуализации играют важнейшую диагностическую, а последние и терапевтическую роль в тактике ведения данных пациентов, способны установить показания к оперативному вмешательству, предотвратить возникновение жизнеугрожающих осложнений: абсцессы, парадоксальные эмболии и инфаркты, прогрессирующие дыхательную и сердечную недостаточность.

1. Баракин А. О., Стальмахович В. Н., Дюков А. А., Коринец Т. С. Клиническое наблюдение: предоперационная диагностика артериальной мальформации нижней доли легкого // Сибирское медицинское обозрение. 2022. № 6. С. 138. https://doi.org/10.20333/25000136-2022-6-112-116

2. Кострова О. Ю., Михайлова М. Н., Семенова О. В., Меркулова Л. М., Стручко Г. Ю., Семенов А. Ю. Случаи выявления артериовенозных мальформаций легких и селезенки // Acta Medica Eurasica. 2020. № 4. С. 2532. https://doi.org/10.47026/2413-48642020-4-25-32

3. Kaufman C. S., McDonald J., Balch H., Whitehead K. Pulmonary Arteriovenous Malformations: What the Interventional Radiologist Should Know. Semin Intervent Radiol. 2022;3:261-270. https://doi.org/10.1055/s-0042-1751260

4. Ma X., Li L. L., Yu D., Jie B., Jiang S. Management of pulmonary arteriovenous malformations involves additional factors aside from the diameter of feeding arteries: a 3-year case-case retrospective analysis. Respir. Res. 2022;23:107. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220359

5. Majumdar S., McWilliams J. P. Approach to Pulmonary Arteriovenous Malformations: A Comprehensive Update. J. Clin. Med. 2020;19:1-25. https://doi.org/10.1148/rg.346135008

6. Salibe-Filho W., Rossetto de Oliveira F., Terra-Filho M. Update on pulmonary arteriovenous malformations. J. Bras. Pneumol. 2023;1:49. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02030-9

7. Saremi F., Emmanuel N., Wu P. F., Ihde L., Shavelle D., Go J. L., Sánchez-Quintana D. Paradoxical Embolism: Role of Imaging in Diagnosis and Treatment Planning. RadioGraphics. 2014;34:1571-1592. https://doi.org/10.3390/jcm9061927

8. Vidjak V., Stula I., Matijevic F., Kavur L., MiliCcHS, Blaskovic D. Embolisation of pulmonary arteriovenous malformations case series. Pol. J. Radiol. 2018; 83(28):326–332. https://doi.org/10.5114/pjr.2018.77695