Прогностическая значимость диффузионновзвешенных изображений и ASL-перфузии почек в оценке прогрессирования хронической почечной недостаточности

Цель исследования. Определить значимость диффузионно-взвешенных изображений и ASL-перфузии в оценке прогрессирования хронической болезни почек.

Материалы и методы. Обследовано 77 пациентов с хронической болезнью почек: 34 (44, 2%) мужчины и 43 (55,8 %) женщины. Всем больным проведена МРТ почек с включением в протокол исследования диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и ASL (arterial spinal label) -перфузии. Полученные результаты позволили разделить пациентов на три группы. Группа сравнения включала 61 здорового добровольца.

Результаты. Установлена достоверная разница в данных ДВИ, ASL-перфузии у пациентов с ХБП и группой сравнения. Для группы сравнения характерны следующие показатели: нет ограничения диффузии, ИКД 4,8 ± 0,1 × 10-3 мм2 /с, ASL-перфузия 482– 496 мл/100 г/мин. Группа I: нет ограничения диффузии, ИКД 1 – 4 × 10-3 мм2 /с, ASL-перфузия 390 – 436 мл/100 г/мин, группа II – ИКД более 4 × 10-3 мм2 /с, нет ограничения диффузии, ASL-перфузия 294–402 мл/100 г/мин. Для группы III характерно ограничение диффузии при вариабельных ИКД и ASL.

Заключение. Отсутствие ограничения диффузии, ИКД 1 – 4 × 10-3 мм2 /с, ASL-перфузия 390–436 мл/100г/мин, свидетельствуют о начале повреждения интактных нефронов, стадии гиперфильтрации (r = 0,973). Отсутствие ограничения диффузии, ИКД более 4 × 10-3 мм2 /с, ASL-перфузию 294–402 мл/100 г/мин следует рассматривать как риск развития метаболических последствий ХБП (r = 0,981). Независимо от значений ИКД, ASL-перфузии почек, но при имеющемся ограничении диффузии, отмечена высокая корреляционная связь с 3б стадией ХБП (r = 0,923) и гипокалиемией (r = 0,988). ДВИ и ASL-перфузию почек необходимо включать в алгоритм обследования пациентов с ХБП для составления персонифицированного лечебно-диагностического алгоритма.

1. Ахмедова Н. Ш., Равшанов С. Аспекты прогнозирования хронической болезни почек в амбулаторных условиях // Биология и интегративная медицина. 2022. Т. 55, № 2. С. 113–120.

2. Иванов А. О., Шишкин А. Н. Современное представление об участии метаболических нарушений в кардиоренальных взаимоотношениях // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2018. Т. 13, № 3. С. 224– 236. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2018.301

3. Кинванлун И. Г., Сабиров И. С., Умурзаков Ш. Э., Юсупов А. Ф., Юлдашев А. А. Дисфункция почек у коморбидных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: факторы риска и двунаправленное действие системных эффектов. The Scientific Heritage. 2021;58:59-64.

4. Труфанов Г. Е., Фокин В. А., Асатурян Е. Г., Ефимцев А. Ю., Чегина Д. С., Шмедык Н. Ю., Мащенко И. А., Алдатов Р. Х. Методика артериального спинового маркирования: клиническое применение // Russian Electronic J. of Radiology. 2019. T. 9 , № 4. С. 129–147. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-4-129-147

5. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. 3-е изд. СПб.: ИП Маков М. Ю., 2021. 440 с.

6. Шилов Е. М., Смирнов А. В., Козловская Н. Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа., 2020. 856 с.

7. Шилов Е. М. Формулы оценки скорости клубочковой фильтрации: правильное и неправильное применение // Клиническая нефрология. 2023. Т. 15, № 3. C. 69–71. https://doi:10.18565/nephrology.2023.3.69-71

8. Шутов А. М. Хроническая болезнь почек — глобальная проблема XXI века // Клиническая медицина. 2014. № 5. С. 5–10. — Текст: электронный // Образовательная платформа cyberleninka [https://cyberleninka. ru/]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-bolezn-pochekglobalnaya-problema-xxi-veka (дата обращения: 18.12.2023).

9. Carol A., Shneider M., Friedli I., Ljimani A., De Seigneux S., Boor P., Gullapudi L., Kazmi I., Mendichovszky I. A., Notohamiprodjo M., Shelby N. M., Thoeny H. C., Grenier N., Vallee J-P. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging to assess diffuse renal pathology: a systematic review and statement paper. Nephrol Dial Transplant. 2018;33:29-40. https://doi:10.1093/ndt/gfy163

10. Franklin S., Bones I. K., Harteveld A. A., Hirschler L., Van Stralen M., Qin Q., De Boer A., Hoogduin J. M., Bos C., Van Osch M. J. P., Schmid S. Multi‐organ comparison of flow‐based arterial spin labeling techniques: Spatially non‐selective labeling for cerebral and renal perfusion imaging. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010;25(4):1126-1133. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp639

11. Taso M., Aramendía-Vidaurreta V., Englund E. K., Francis S., Franklin S., Madhuranthakam A. J., Martirosian P., Nayak K. S., Qin Q., Shao X., Thomas D. L., Zun Z., Fernández-Seara M. A. Update on state-of-the-art for arterial spin labeling (ASL) human perfusion imaging outside of the brain. Magnetic resonance in medicine. 2023;89(5):1754-1776. https://doi.org/10.1002/mrm.29609