Роль магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ревматоидным артритом

Цель исследования. Оценить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике особенностей изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. В клинической больнице № 1 города Смоленска с декабря 2023 г. по август 2024 г. обследовано 79 пациентов в возрасте 25–63 лет с установленным диагнозом РА: серопозитивный (n = 43) и серонегативный (n = 36). Распределение по полу: 51 (64,5 %) женщина, 28 (35,5 %) мужчин. Всем пациентам проводилась МРТ ВНЧС при первом осмотре врача-стоматолога и стоматолога-ортопеда и после проведения комплексной терапии зубочелюстной системы и ревматоидного артрита (спустя 6 мес).

Результаты. Были проанализированы внутренние нарушения ВНЧС согласно классификации Wilkes С. У пациентов с РА присутствуют те или иные внутренние нарушения, что подтверждает взаимосвязь хронического воспаления с развитием изменений в ВНЧС. Все это требовало совместного ведения пациента врачом-ревматологом и врачом-ортопедом. Следует отметить, что двухстороннее внутреннее нарушение ВНЧС диагностировано у 31 (72,1 %) пациента с серопозитивным РА и у 11 (30,6 %) – с серонегативным РА. Спустя 6 месяцев после назначенного ортопедического лечения, со слов пациентов, рекомендации не соблюдали 33 (41,8 %) человека, что проявлялось сохраняющимися и более выраженными клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС. Строго соблюдали рекомендации 46 (58,2 %) исследуемых и при контрольном МР-обследовании ВНЧС у 39 (84,7 %) из них отмечена стабилизация процесса, без ухудшения, клинически болевой синдром отсутствовал, что было расценено как положительная динамика. Но у 7 (15,3 %) из 46 больных болевой синдром сохранялся, и в беседе с пациентами данной группы ими было указано, что, к сожалению, рекомендуемая шина удалялась на ночь в связи с ощущением инородного тела, что приводило к большему дискомфорту. Таким образом, в группе пациентов, не соблюдавших рекомендации врача, оказались 40 (50,6 %) человек из 79. В данной группе исследуемых стоматологом-ортопедом отмечена неэффективность назначенной терапии, по данным врача-ревматолога, ремиссия РА достигнута не была, рекомендации стоматолога не соблюдались.

Выводы. 1. У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС были обнаружены МР-критерии, характерные для 1–4-й стадий по Wilkes С.: достоверно чаще у пациентов с серопозитивным РА.

2. При отсутствии жалоб со стороны ВНЧС у пациентов с РА были обнаружены МР-критерии, характерные для 1-й и 2-й стадий по Wilkes С. как при серопозитивном, так и при серонегативном варианте РА.
3. МРТ ВНЧС позволяет своевременно оценивать эффективность проводимой терапии у пациентов с РА.
4. В алгоритм обследования пациентов в обязательный диагностический минимум необходимо включить МРТ ВНЧС при поступлении и через 6 месяцев динамического наблюдения с целью своевременного оказания ортопедической помощи.

1. Дергилев А. П., Ильин А. А., Адоньева А. В., Манакова Я. Л., Бекреев В. В. Алгоритм лучевого исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 3–2. C. 24–31.

2. Дробышев А. Ю., Заславский И. Д., Дубинина Т. В., Кузнецов А. Н., Шипика Д. В. Малоинвазивное хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава у больных с различными ревматическими заболеваниями // Современная ревматология. 2017. Т. 11, № 4. C. 12–17. http://doi.org/10/14412/1996-7012-2017-4-12-17

3. Колотова Н. Н., Ронь Г. И., Сбитнева Н. Н., Бейкин Я. Б., Трофимова О. Б., Колотова Г. Б., Куевда Д. А. Микробиологический пейзаж содержимого пародонтальных карманов у пациентов с ревматоидным артритом // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2013. Т. 43, № 1. С. 67–69.

4. Комолов И. С., Васильев А. Ю., Смышляев И. А. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в оценке взаимосвязи между болевым синдромом и внутренними нарушениями с использованием шкалы Wilkes // Кремлевская медицина. Клинический вестник 2018. № 3. C. 145– 149. http://doi.org/10/14412/1996-7012-2017-4-12-17

5. Лазарев Ю. В., Нечкин С. Б., Антонова И. Н., Петрова М. С., Инамова О. В. Закономерности возникновения заболеваний ВНЧС у пациентов с ревматоидным артритом в зависимости от пола и возраста // Институт стоматологии. 2023. Т. 100, № 3. С. 46–48.

6. Лежнев Д. А., Петровская В. В. Современные тенденции лучевой диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (лекция) // Радиология – практика. 2019. № 5. С. 57–73.

7. Насонов Е. Л., Лила А. М., Каратеев Д. Е., Мазуров В. И., Амирджанова В. Н., Белов Б. С., Гордеев А. В., Галушко Е. А., Дубинина Т. В., Жиляев Е. В., Лукина Г. В., Муравьев Ю. В., Пчельникова П. И., Чичасова Н. В. Ревматоидный артрит. Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных. М., 2024. 120 с.

8. Орешака О. В., Дементьева Е. А., Ганисик А. В., Шаров А. М. Эпидемиология заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Клиническая стоматология. 2019. Т. 92, № 4. С. 97–99. http://doi.org/10.37988/1811-153X_2019_4_97

9. Персин Л. С., Картон Е. А., Слабковская А. Б. Ортодонтия. Современные методы диагностики аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии. М.: ГЭОТАРМедиа, 2021. 160 с.

10. Порядин Г. В., Захватов А. Н., Паршина А. Ю. Патогенетическая взаимосвязь иммунологических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите и ревматоидном артрите // Архивъ внутренней медицины. 2022. Т. 12, № 3. С. 203–211. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-3-203-211203

11. Скориков В. Ю., Лапина Н. В., Скорикова Л. А. Лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите // Российский стоматологический журнал. 2016. Т. 20, № 4, С. 205 – 208. https://doi.org/10.18821/1728-2802 2016; 20 (4): 205-208

12. Скориков В. Ю., Лапина Н. В., Скорикова Л. А., Сеферян К. Г. Особенности подготовки полости рта у пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава на фоне ревматоидного артрита // Российский стоматологический журнал. 2016. Т. 20, № 3. С. 141–145. http://doi.org/10.18821/1728-28022016; 20 (3): 141-145

13. Тарасенко С. В., Дыдыкина И. С., Николаева Е. Н., Царев В. Н., Макаревич А. А. Значение дополнительных методов обследования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с ревматоидным артритом // Клиническая стоматология. 2019. Т. 91, № 3. С. 36– 39. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2019_3_36

14. Crincoli V., Anelli M. G., Quercia E., Piancino M. G., Di Comite M. Temporomandibular Disorders and Oral Features in Early Rheumatoid Arthritis Patients: An Observational Study // Int. J. Med. Sci. 2019;16(2):253-263. https://doi.org/10.7150/ijms.28361

15. Kim J. W., Park J. B., Yim H. W., Lee J., Kwok S. K., Ju J. H., Kim W. U., Park S. H. Rheumatoid arthritis is associated with early tooth loss: results from Korea National Health and nutrition examination survey V to VI // Korean J. Intern. Med. 2019;34(6):1381-91. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.093

16. Rodríguez-Lozano B., González-Febles J., Garnier-Rodríguez J. L., Dadlani S., Bustabad-Reyes S., Sanz M., Sánchez-Alonso F., Sánchez-Piedra C., González-Dávila E., Díaz-González F. Association between severity of periodontitis and clinical activity in rheumatoid arthritis patients: a case-control study // Arthritis. Res. Ther. 2019; 21(1):27. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1808-z

17. Savtekin G., Sehiiril A. O. Rheumatoid arthritis in temporo — mandibular joint: A review // Niger J. Clin. Pract. 2018;21(10): 1243-1246. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_117_18