Роль ультразвуковой диагностики травматической артериовенозной фистулы плечевой артерии

Цель. Продемонстрировать значимость и необходимость проведения ультразвуковой диагностики при травматическом повреждении верхних конечностей различного характера на примере клинического случая выявления при ультразвуковом сканировании объемного образования мягких тканей правой верхней конечности, ложной аневризмы и артериовенозной фистулы плечевой артерии.

Материалы и методы. Данные истории болезни, протоколов, лабораторных и лучевых методов обследования пациента.

Результаты. У пострадавшего с сочетанным огнестрельным ранением груди, живота, конечностей, закрытой черепно-мозговой травмой в нижней трети правого плеча визуально определялось объемное пульсирующее образование размерами 10 × 8 × 8 см, в ходе ультразвукового сканирования мягких тканей и магистральных сосудов правой конечности были выявлены дефекты стенок плечевой и лучевой артерий с образованием пульсирующей гематомы в мягких тканях правого плеча и предплечья, дефекты стенок плечевой артерии и вены на уровне нижней трети правого плеча с формированием артериовенозного соустья между ними. Наличие артериовенозного свища и псевдоаневризмы также подтвердилось при проведении КТ-ангиографии. В связи со своевременной и качественно выполненной лучевой диагностикой пациенту было проведено успешное оперативное лечение — резекция аневризмы плечевой артерии правой верхней конечности, разобщение артериовенозной фистулы.

Заключение. Ультразвуковое сканирование мягких тканей и магистральных сосудов конечностей при их травматическом повреждении в отличие от других методов лучевой диагностики позволяет неинвазивно, без лучевой нагрузки, своевременно и мобильно оценить состояние кровотока в пораженной конечности, выявить наличие гематом, ложных аневризм и артериовенозных фистул и отличить их друг от друга, основываясь на спектральных характеристиках кровотока и окрашивании сосудов в режиме цветового допплеровского картирования, что и осуществлялось раненому с повреждением правой верхней конечности, у которого при первичном осмотре было подозрение на наличие гематомы мягких тканей, а в ходе проведения ультразвукового сканирования было диагностировано как ложная аневризма и артериовенозная фистула плечевой артерии.

1. Джаграев К. Р., Муслимов Р. Ш., Климов А. Б., Рябухин В. Е., Ким Т. Е., Селина И. Е., Кирющенков В. П., Москаленко В. А., Коков Л. С. Эндоваскулярная окклюзия гигантской ложной посттравматической аневризмы верхней брыжеечной артерии, связанной с мезентериальной артериовенозной фистулой // Современные технологии в медицине. 2020. Т. 12, № 4. С. 55–62. https://doi.org/10.17691/stm2020.12.4.07

2. Исаак А., Йорг Л., Аттига Н., Тальхаммер К., Стауб Д., Ашванден М., Ричарц С. Практическое руководство по ультразвуковому исследованию сосудов при артериовенозных фистулах // Европейский журнал сосудистой медицины. 2023. № 52. С. 22–28. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a001040

3. Крюков Е. В., Давыдов Д. В., Хоминец В. В., Кудяшев А. Л., Брижань Л. К., Кульнев С. В. Этапное лечение раненых с повреждениями опорно-двигательной системы в современном вооруженном конфликте // Военно-медицинский журнал. 2023. № 3. С. 4–17. https://doi.org/10.52424/00269050_2023_344_3_4

4. Петров К. Ю., Замский К. С., Гайдуков А. В., Печерская М. С., Кранин Д. Л., Заславская М. А., Головушкина Г. В. Применение эндоваскулярных и гибридных методик хирургического лечения травматических огнестрельных артериовенозных фистул конечностей // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2024. Т. 19, № 2. С. 148–153. https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_2_148

5. Цыганков В. Н., Францевич А. М., Варава А. Б., Дан В. Н., Черная Н. Р. Эндоваскулярное лечение посттравматических артериовенозных свищей // Журнал Хирургия имени Н. И. Пирогова. 2015. № 7. С. 34–40. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015734-40