Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с построением трехмерных моделей у детей при кистозных расширениях желчных протоков

Цель исследования. Оценить возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии с построением трехмерных моделей у детей с кистозным расширением желчных протоков.

Материалы и методы. Обследовано 73 ребенка с кистозным расширением желчных протоков: 47 девочек (64%) и 26 мальчиков (36%). Возраст пациентов составил от 5 суток жизни до 17 лет 7 мес. Всем детям проведено УЗИ и МРХПГ с построением 3D-моделей.

Результаты. При МРХПГ-исследовании у 43 детей (58,9%) выявлено КРЖП веретенообразной формы и  у 30 детей (41,1%) ˗ мешковидной формы. Проведена оценка вариативности внутрипеченочных протоков у детей с КРЖП. Установлено, что у детей с КРЖП и наличием АПБС риск развития панкреатита в 5,13 раза больше, чем у детей с нормальным слиянием протоков, результаты статистически значимы (p<0,05).

Показано, что компьютерная 3D обработка улучшает эффективность метода при диагностике КРЖП у детей, позволяя преодолеть ограничения в виде проекционного наложения анатомических структур. Так получены статистически значимые различия при построении 3D-моделей по сравнению с анализом только МРХПГ изображений в отношении оценки вариативности слияния внутрипеченочных протоков (χ²=34, p<0,001), вариантов впадения пузырного протока (χ²=46, p<0,001), при анализе типа аномального панкреатобилиарного соустья (χ²=46, p<0,001).

Заключение. МРХПГ позволяет неинвазивно, без лучевой нагрузки и внутривенного контрастирования получить полное представление о топографии внепеченочных желчных и панкреатических протоков, что позволяет спланировать ход хирургического лечения и избежать повреждения важных анатомических структур.

Дополнение стандартного МРХПГ исследования построением 3D-моделей улучшает эффективность метода при диагностике КРЖП у детей, позволяя преодолеть ограничения в виде проекционного наслоения анатомических структур. Данная методика позволяет пространственно и детально оценить тип слияния внутрипеченочных протоков ˗ в 85%, в 78% ˗ анатомические варианты пузырного протока и в 40% ˗ наличие АПБС с последующим подразделением их на типы. Данное преимущество позволяет сократить или полностью исключить интраоперационные исследования.

1. Борисова И. И., Каган А. В., Караваева С. А., Котин А. Н. Диагностика и лечение кист общего желчного протока у детей // Детская хирургия. 2020. Т. 24, № 3. С. 161–166. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-161-166

2. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии: учебно-методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, Москва: ООО «Фирма СТРОМ», 2019. 340 c.

3. Пыков М. И., Соколов Ю. Ю., Балашов В. В., Зыкин А. П., Леонидов А. Л., Антонов Д. В., Юркин Ю. Ю. Ультразвуковая диагностика кист брюшной полости у детей // Педиатрия. Consilium Medicum. 2017. № 1. С. 68–72.

4. Разумовский А. Ю., Рачков В. Е., Митупов З. Б., Куликова Н. В., Задвернюк А. С., Степаненко Н. С., Шубин Н. В. Мини-лапаротомия при лечении кист холедоха у детей // Российский журнал детской хирургии. 2021. Т. 25, № 3. C. 165–173. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-2-40-47

5. Соколов Ю. Ю., Ефременков А. М., Уткина Т. В., Солодинина Е. Н., Мелехина О. В., Ахматов Р. А., Луковкина О. В., Барская К. А. Лапароскопические вмешательства у детей при кистозных расширениях желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2024. Т. 2, № 29. С. 48–57. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-2-48-57

6. Almehdar A., Chavhan G.B. MR cholangiopancreatography at 3.0 T in children: diagnostic quality and ability in assessment of common paediatric pancreatobiliary pathology. Br. J. Radiol. 2013; 86(1025):20130036. https://doi.org/10.1259/bjr.20130036

7. Brown Z. J., Baghdadi A., Kamel I. Diagnosis and management of choledochal cysts. HPB. 2023;1(25):14-25. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.09.0108.

8. Dillman J. R., Patel R. M., Lin T. K., Towbin A. J., Trout A. T. Diagnostic performance of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Abdom. Radiol. 2019;44(7):2377-2383. https://doi.org/0.1007/s00261-019-01975-8

9. Hiramatsu T., Itoh A., Kawashima H., Ohno E., Itoh Y., Sugimoto H., Sumi H., Funasaka K., Nakamura M., Miyahara R., Katano Y., Ishigami M., Ohmiya N., Kaneko K., Ando H., Goto H., Hirooka Y. Usefulness and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children with pancreaticobiliary maljunction. Pediatr. Surg. 2015;50(3):377-381. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.08.024

10. Ishibashi H., Shimada M., Kamisawa T., Fujii H., Hamada Y., Kubota M., Urushihara N., Endo I., Nio M., Taguchi T., Ando H. Japanese Study Group on Congenital Biliary Dilatation (JSCBD). Japanese clinical practice guidelines for congenitalbiliary dilatation. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2017;24(1):1-16. https://doi.org/10.1002/jhbp.415

11. Kamisawa T., Ando H., Suyama M., Shimada M., Morine Y., Shimada H. Working Committee of Clinical Practice Guidelines for Pancreaticobiliary Maljunction; Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction. Japanese clinical practice guidelines for pancreaticobiliary maljunction. J. Gastroenterol. 2012;47(7):731-59. https://doi.org/10.1007/s00535-012-0611-2

12. Onder H., Ozdemir M. S., Tekbaş G., Ekici F., Gümüş H., Bilici A. 3-T MRI of the biliary tract variations. Surg. Radiol. Anat. 2013;35(2):161-7. https://doi.org/10.1007/s00276-012-1021-0

13. Ringe K. I., Hartung D., von Falck C., Wacker F., Raatschen H. J. 3D-MRCP for evaluation of intra- and extrahepatic bile ducts: comparison of different acquisition and reconstruction planes. BMC Med. Imaging. 2014;14:16. https://doi.org/10.1186/1471-2342-14-16

14. Soares K. C., Goldstein S. D., Ghaseb M. A., Kamel I., Hackam D. J., Pawlik T. M. Pediatric choledochal cysts: diagnosis and current management. Pediatr. Surg. Int. 2017;33(6):637-650. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4083-6

15. Soares K. C., Kim Y., Spolverato G., Maithel S., Bauer T. W., Marques H., Sobral M., Knoblich M., Tran T., Aldrighetti L., Jabbour N., Poultsides G. A., Gamblin T. C., Pawlik T. M. Presentation and Clinical Outcomes of Choledochal Cysts in Children and Adults: A Multiinstitutional Analysis. JAMA Surg. 2015;150(6):577-84. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.0226

16. Takuma K., Kamisawa T., Hara S., Tabata T., Kuruma S., Chiba K., Kuwata G., Fujiwara T., Egashira H., Koizumi K., Fujiwara J., Arakawa T., Momma K., Igarashi Y. Etiology of recurrent acute pancreatitis, with special emphasis on pancreaticobiliary malformation. Adv. Med. Sci. 2012;57 (2):244-250. https://doi.org/10.2478/v10039-012-0041-7

17. Wang P., Gong Y., Lu S., Chen J. Threedimensional visualization technique compared with magnetic resonance cholangiopancreatography for evaluation of anatomic variants of pediatric congenital choledochal cysts. Pediatr. Surg. Int. 2021;37(6):705-713. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04854-2