T-slip- и ASL-перфузия: новое в алгоритме ведения пациентов с циррозами печени

Цель исследования. Определить место T-SLIP- и ASL-перфузии в алгоритме ведения пациентов с циррозами печени (ЦП).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 83 пациента с ЦП, которые находились в стационарах гастроэнтерологического и инфекционного профилей. Всем пациентам проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплеровским исследованием сосудов и транзиентная эластография печени. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости была выполнена на томографе Vantage Titan 1,5 Тл (Toshiba) по стандартному протоколу с дополнительным включением бесконтрастной ASL-перфузии печени и неконтрастной МР-портографии (T-SLIP) артериального и венозного русла. Группа контроля была представлена 37 здоровыми лицами. Также была выделена группа пациентов ретроспективного анализа с ЦП, которым не проводились ASL-перфузия и T-Slip (n = 15).

Результаты исследования. Были выявлены статистически значимые отличия показателей перфузии печеночной паренхимы между пациентами с ЦП и здоровыми лицами (p < 0,01). В нашем исследовании гиперперфузионная карта при ЦП встречалась в 24 (28,9 %) случаях. Следует отметить, что пациенты с гиперперфузией по данным ASL-печени требовали коррекции врачебного мониторинга, который заключался в увеличении кратности наблюдения в соответствии с клиническими рекомендациями. По результатам T-SLIP у данной категории исследуемых по выраженности нарушения архитектоники сосудистого русла стадия F4 фиброза печени была подразделена на категории: F4а (n = 12) – нарушение архитектоники в периферических отделах; F4b (n = 5) — нарушение архитектоники в центральных отделах; F4с (n = 7) — нарушение архитектоники в периферических и центральных отделах. На основании полученных данных был составлен алгоритм ведения пациентов с ЦП с гиперперфузией, с указанием сроков мониторинга, кратностью назначения антифибротической терапии.

Выводы. 1. Количественные показатели ASL-перфузии печени позволяют заподозрить ЦП (p < 0,01). 2. Гиперперфузионная карта ASL — показание к проведению T-SLIP печени и определению категории F4 стадии. 3. Включение в алгоритм МР-исследования T-SLIP печени позволяет своевременно назначить антифибротическую терапию и рекомендовать сроки мониторинга.

1. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маевская М. В., Жаркова М. С., Гречишникова В. С., Винницкая Е. В., Деева Т. А., Жигалова С. Б., Ивашкин К. В., Малиновская Ю. О., Киценко Е. А., Манукьян Г. В., Малов С. Л., Надинская М. Ю., Островская А. С., Тихонов И. Н., Фандеев Е. Е. Цирроз и фиброз печени. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2025. 171 с.

2. Петряйкин А. В., Сморчкова А. К., Сергунова К. А., Ахмад Е. С., Семенов Д. С., Кудрявцев Н. Д., Блохин И. А., Морозов С. П., Владзимирский А. В., Маер Р. Ю. Применение модифицированной МРТ-последовательности Time-SLIP для визуализации движения ликвора в водопроводе мозга и шейном отделе позвоночного канала // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 6. С. 64–71. https://doi.org/10.17116/neiro201983 06164

3. Труфанов Г. Е., Фокин В. А., Асатурян Е. Г., Ефимцев А. Ю., Шмедык Н. Ю., Мащенко И. А., Чегина Д. С., Алдатов Р. Х. Методика артериального спинового маркирования: клиническое применение // REJR. 2019. Т. 9, № 4. С. 129–147. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-4-129-147

4. Engelmann C., Tacke F. Decompensated liver cirrhosis and acute-on-chronic liver failure. Der Gastroenterologe. 2020;15:22-33. https://doi.org/10.1007/s11377-019-00 407-9

5. Ginès P., Krag A., Abraldes J. G., Solà E., Fabrellas N., Kamath P. S. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398:1359-76. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01374-X

6. Khanam A., Kottilil S. Acute-on-chronic liver failure: pathophysiological mechanisms and management. Front Med. 2021; 8:1-18. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.752875

7. Kumar R., Mehta G., Jalan R. Acuteon-chronic liver failure. Clin Med. 2020; 20:501-4. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0631

8. Maiwall R., Kumar A., Pasupuleti S. S. R., Hidam A. K., Tevethia H., Kumar G., Sahney A., Mitra L. M., Sarin S. K. A randomized-controlled trial comparing 20% albumin to plasmalyte in patients with cirrhosis and sepsis-induced hypotension [ALPS trial]. J. Hepatol. 2022;77:670-82. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.043

9. Mezzano G., Juanola A., Cardenas A., Mezey E., Hamilton J. P., Pose E., Graupera I., Ginès P., Solà E., Hernaez R. Global burden of disease: Acute-on-chronic liver failure, a systematic review and meta-analysis. Gut. 2022;71:148-55. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322161

10. Mubarak A. A., Awad G. E., Eltomey M. A., Dawoud М. А. Е. Non-contrast MR portography using time-spatial labeling inversion pulse for diagnosis of portal vein pathology. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2019;50:40. https://doi.org/10.1186/s43055-019-0036-5

11. Nakae S., Murayama K., Adachi K., Kumai T., Abe M., Hirose Y. Novel Application of Time-Spatial Labeling Inversion Pulse Magnetic Resonance Imaging for Diagnosis of External Hydrocephalus. World Neurosurgery. 2018;109:197-201. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017. 09.175

12. Ohtonari T., Nishihara N., Ota S., Tanaka A. Novel Assessment of Cerebrospinal Fluid Dynamics by Time-Spatial Labeling Inversion Pulse Magnetic Resonance Imaging in Patients with Chiari Malformation Type I. World Neurosurgery. 2018;112:e165-e171. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.01.001

13. Takeuchi K., Ono A., Hashiguchi Y., Misawa H., Takahata T., Teramoto A., Nakahara S. Visualization of cerebrospinal fluid flow in syringomyelia through noninvasive magnetic resonance imaging with a time-spatial labeling inversion pulse (Time-SLIP). The Journal of Spinal Cord Medicine. 2017;40(3):368-371. https://doi.org/10.1080/10790268.2016.1140391

14. Takizawa K., Matsumae M., Hayashi N., Hirayama A., Sano F., Yatsushiro S., Kuroda K. The Choroid Plexus of the Lateral Ventricle As the Origin of CSF Pulsation Is Questionable. Neurologia Medico-Chirurgica. 2018;58(1):23-31. https://doi.org/10.2176/nmc.oa.2017-0117

15. Vogg J., Maier-Stocker C., Munker S., Mehrl A., Schlosser S., Tews H. C., Gülow K., Müller M., Schmid S. Hepatic perfusion as a new predictor of prognosis and mortality in critical care patients with acute-on-chronic liver failure. Front. Med. 2022;9:1008450. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1008450