Рецидивирующий холангиогенный абсцесс печени с аэрохолией и экстраабдоминальными септическими осложнениями: роль МСКТ с внутривенным болюсным и пероральным контрастированием в динамическом наблюдении. Клинический случай

Пиогенные абсцессы печени остаются сложной хирургической патологией, сопровождающейся высокой летальностью. В данном клиническом наблюдении представлены случай рецидивирующего холангиогенного абсцесса печени и результаты компьютерно-томографического исследования, которые позволили сформировать правильный диагноз и определить дальнейшую концепцию лечения пациентки.

Цель исследования. Обосновать диагностическую ценность мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным и пероральным контрастированием в топической верификации источника инфекции, оценке морфологической структуры и распространенности холангиогенного абсцесса печени, выявлении осложнений и контроле эффективности дренирования на примере клинического наблюдения рецидивирующего течения заболевания.

Материалы и методы. Проанализирован клинический случай пациентки 38 лет с отягощенным гепатобилиарным анамнезом и двумя эпизодами госпитализации в течение года по поводу рецидивирующего холангиогенного абсцесса печени. Выполнены МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием (артериальная, портальная и отсроченная фазы), МСКТ с пероральным контрастированием (в положении на правом боку), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, а также клинико-лабораторное обследование в динамике.

Результаты. В обоих эпизодах при МСКТ с внутривенным контрастированием визуализировались крупные многокамерные гиподенсивные очаги в печени с перегородками, газовыми включениями и периферическим «кольцевидным» контрастированием стенок и перегородок, а также стойкая билиарная гипертензия с расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков, аэрохолия и патологическое содержимое в холедохе, что указывало на холангиогенный механизм развития процесса. Первый эпизод осложнился сепсисом, двусторонней септической пневмонией, гидротораксом с последующей эмпиемой плевры и формированием абсцесса передней брюшной стенки, потребовавшим хирургического вмешательства. МСКТ с пероральным контрастированием позволила визуализировать дуоденобилиарный рефлюкс и восходящий путь контаминации билиарного дерева, позволив установить вероятный механизм персистирования и рецидивирования инфекционного процесса. Нативная КТ и УЗИ оказались недостаточными для полноценной морфологической характеристики очага и дифференциальной диагностики.

Заключение. Комплексная МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием обеспечивает достоверную интерпретацию патологических изменений в паренхиме печени и желчных протоках, выявление абдоминальных и торакальных осложнений, контроль положения и эффективности дренажа, а также планирование инвазивной тактики. Пероральное контрастирование в положении на правом боку позволяет выявить билиодигестивный рефлюкс и восходящий холангит как вероятную причину рецидивирования абсцесса, что определяет необходимость пересмотра лечебной тактики при персистенции воспаления.

1. Kozielewicz D. M., Sikorska K., Stalke P. Liver abscesses — from diagnosis to treat­ment. Clin. Exp. Hepatol. 2021;7(4):329-36. DOI

2. Lam J. C., Stokes W. Management of pyogenic liver abscesses: contemporary strategies and challenges. J. Clin. Gastroenterol. 2023;57(8):774-81. DOI

3. Pillay K., Khan Z. A., Nweke E. E., Omoshoro-Jones J. Clinicopathological presentation of liver abscesses and hydatid liver disease from two South African tertiary hospitals. World J. Hepatol. 2024;16(12):1417-28. DOI

4. Parihar S. S., Shah A. S., Bassi N., Mittal I., Yadav D., Dixit V. K., Tiwari A. K. Observational study of clinical profiles and management of liver abscess in hospitali­ zed patients: a North Indian tertiary care perspective. Cureus. 2024;16(2):e54401. DOI

5. Li F., Zhang H., Xu Y., Eresen A., Zhang Z., Liu J. Clinical and CT comparative study of invasive and non-invasive Klebsiella pneumoniae liver abscesses. Clin. Radiol. 2023;78(1):40-46. DOI

6. Justo I., Vega V., Marcacuzco A., Caso Ó., García-Conde M., Manrique A., Calvo J., García-Sesma Á., San Juan R., FernándezRuiz M., Rivas C., Calero M. R., JiménezRomero C. Risk factors indicating the need for surgical therapy in patients with pyogenic liver abscesses. Langenbeck's Arch. Surg. 2023;408(1):97. DOI

7. Wang H., Xue X. Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and outcome of pyogenic liver abscess: a retrospective study. J. Int. Med. Res. 2023;51(6):03000605231180053. DOI

8. Boaz E., Ben-Chetrit E., Bokhobza Y., Yellinek S., Ben-Haim M., Reissman P., Dagan A. Pyogenic liver abscess: contempo­ rary trends in a tertiary institute. Int. J. Clin. Pract. 2022;2022:4752880. DOI

9. Wang K., Guo W., Zhu J., Guo Y., Gao W. Clinical characteristics and risk factors of sepsis in patients with liver abscess. Br. J. Hosp. Med. (Lond). 2024;85(9):1-15. DOI

10. Rossi G., Nguyen Y., Lafont E., Rossi B., Canouï E., Roux O., Lefort A. Large retrospective study analysing predictive factors of primary treatment failure, recurrence and death in pyogenic liver abscesses. Infection. 2022;50(5):1205-1215. DOI

11. Chan K. S., Chia C. T. W., Shelat V. G. Demographics, radiological findings, and clinical outcomes of Klebsiella pneumoniae vs. non-Klebsiella pneumoniae pyogenic liver abscess: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Pathogens. 2022;11(9):976. DOI

12. Nham E., Lee J. H., Huh K., Ko J. H., Cho S. Y., Kang C. I., Chung D. R., Huh H. J., Lee N. Y., Peck K. R. Predictive and prognostic factors associated with unliquefied pyogenic liver abscesses. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2023;56(1):64-74. DOI

13. Kumar A., Garg D., Gupta P. Radiological approach to liver infections. J. Gastrointest. Abdom. Radiol. (JGAR). 2023;6(2):101- 108. DOI