Синдром Лемьера у ребенка. Обзор литературы и собственные наблюдения

Синдром Лемьера встречается крайне редко и плохо известен практикующим врачам. В детском возрасте это и вовсе казуистика, описанная почти исключительно у подростков. Ключевым компонентом синдрома является тромбоз яремной вены и синус-тромбоз, которые развиваются на фоне полисинусита и гнойного отита и сопровождаются также присоединением пневмонии, менингита и сепсиса. В типичном случае синдром Лемьера рассматривается как отогенный или синусогенный сепсис. Неспецифичность клинических проявлений на фоне тяжелого общего состояния пациента определяют необходимость быстрой и точной диагностики, и первое место в ряду лучевых методов исследования занимает УЗИ, которое и позволяет дифференцировать тромбоз яремной вены. При обнаружении последнего обычно выполняются МРТ и КТ,  при которых подтверждается или опровергается наличие синус-тромбоза, воспалительных изменений придаточных пазух носа, пневмонии и пр. Дальнейшее клинико-лабораторное обследование призвано оценить наличие менингита и нарушение свертывающей системы крови. В настоящей публикации приведены 3 атипичных наблюдения синдрома Лемьера у детей: в первом случае у подростка первым был обнаружен именно тромбоз яремной вены, и только потом все остальные компоненты синдрома, во втором случае ребенку было только 3 года, что совершенно нетипично для данной патологии, третьему пациенту был 1 мес, и диагноз «синдром Лемьера» поставлен ретроспективно. Все дети были подвергнуты комплексному лучевому обследованию, оперированы, получали массивную посиндромную терапию и были выписаны домой с выздоровлением. Публикация обширно иллюстрирована и содержит краткий обзор литературы.

1. Ольхова Е. Б., Шолохова Н. А., Кирсанов А. С. Комплексная лучевая диагностика осложненной септикопиемической мультифокальной формы остеомиелита у новорожденного (обзор литературы с клиническим наблюдением) // Радиология — практика. 2020. № 3 (81). С. 62–74.

2. ChapmanS.C., AndraskaE.,KulkarniR.N., Haga L. M., Phillips A., Redlinger R. E., Hager E. S., Madigan M. C. Lemierre’s Syndrome: An Atypical Presentation. Ann. Vasc. Surg. 2019. V. 60. No. 479. e1–e4.

3. Clark K., Sly M., Chan P., Lai H., Ali H., Contreras D., Sidhu R., Bhandohal J., Mishra S., Kuran R., Polineni R. D. Lemierre Syndrome in a Patient With Splenectomy Secondary to Pyruvate Kinase Deficiency, Complicated by Heparin Resistance. J. Investig. Med. High Impact Case Rep. 2021. V. 9:23247096211040635.

4. Gore M. R. Lemierre Syndrome: A Meta-analysis. Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2020. P. 24. No. 3. e379–e385.

5. Kherabi Y., Chevrel G., Roux D., Federici L. Gynecological Lemierre’s syndrome: A case report and literature review. Rev. Med. Interne. 2020. V. 41. No. 7. P. 493–495.

6. Laurencet M. E., Rosset-Zufferey S., Schrenzel J. Atypical presentation of Lemierre’s syndrome: case report and literature review. BMC Infect. Dis. 2019. V. 21. No. 19 (1). P. 868.

7. Lee W. S., Jean Sh. Sh., Chen F. L., Hsieh S. M., Hsueh P. R. Lemierre’s syndrome: A forgotten and re-emerging infection. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2020. V. 53. No. 4. P. 513–517.

8. Osowicki J., Kapur S., Phuong L. K., Dobson S. The long shadow of lemierre’s syndrome. J. Infect. 2017. V. 74. Suppl. 1. S47–S53.

9. Rebelo J., Nayan S., Choong K., Fulford M., Chan A., Sommer D. D. To anticoagulate? Controversy in the management of thrombotic complications of head & neck infections. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016. V. 88. P. 129–135.

10. Schwarz Y., Habashi N., Rosenfeld-Yehoshua N., Soikher E., Marom T., Tamir Sh. O. Pediatric Patient with Lemierre Syndrome of the External Jugular Vein: Case Report and Literature Review. Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2021. V. 19. No. 25 (4). e633–e640.

11. Smet K. De, Claus P. E., Alliet G., Simpelaere A., Desmet G. Lemierre’s syndrome: a case study with a short review of literature. Acta Clin. Belg. 2019. V. 74. No. 3. P. 206–210.