Нейрогенная артропатия, хронический остеомиелит, диабетическая стопа: дифференциальная рентгеновская и МСКТ-диагностика

Рентгеновская и МСКТ-дифференциальная диагностика между нейрогенной артропатией, диабетической остеонейроартропатией (ДОНАП), осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом, изучена недостаточно. Цель исследования состояла в изуч ении МСКТ-семиотики различных вариантов нейрогенной артропатии, диабетической нейроостеоартропатии, осложненных остеомиелитом, и хронического посттравматического остеомиелита для обоснования этиопатогенетического лечения. У 44 больных нейрогенной артропатией, ДОНАП, осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом, изучены результаты полипозиционной рентгенографии и МСКТ до лечения с целью дифференциальной диагностики. Одноцентровое ретроспективное исследование. Методом рентгенографии и МСКТ выявлены дифференциально-диагностические отличия нейрогенной артропатии, ДОНАП, осложненных остеомиелитом и хроническим остеомиелитом. Они проявляются локализацией деструктивных процессов, характерными изменениями углов стопы и нарушением архитектоники костей, сопутствующими изменениями сосудов и мягких тканей. Для нейрогенной артропатии характерна дезорганизация суставов, костная резорбция, создающая впечатление хирургической ампутации, заострение концов плюсневых костей, симптом «пестик в ступке», нарушение структуры губчатых костей. ДОНАП проявляется выраженными деструктивными изменениями среднего отдела стопы, коллапсом костей предплюсны с дефектами, фрагментацией, сосудистыми кальцификатами (кальцифицирующий склероз Менкеберга), «патологической» опорной линией, увеличениeм угла Meary, уменьшением угла наклона пяточной кости, «стопой-качалкой», увеличением плотности пяточной кости. Для хронического остеомиелита характерно изолированное поражение одной или нескольких костей; наличие свищевого хода, очаговые нарушения трабекулярного рисунка, снижение плотности прилежащих костей, наличие изолированных очагов склероза.

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск // Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. DOI: 10.14341/DM221S1

2. Дьячкова Г. В., Дьячков К. А., Клюшин Н. М., Ларионова Т. А., Шастов А. Л. «Многоликий» хронический остеомиелит: лучевая диагностика // Гений ортопедии. 2020;26(3):385–391.

3. Дьячкова Г. В., Клюшин Н. М., Дьячков К. А., Шастов А. Л., Ларионова Т. А. Трабекуляризация корковой пластинки при хроническом остеомиелите // Гений ортопедии. 2022;28(2):204–210. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-204-210

4. Дьячкова Г. В.,Судницын А. С., Клюшин Н. М., Дьячков К. А., Ларионова Т. А., Хиева Е. В. МСКТ-семиотика диабетической остеоартропатии, осложненной хроническим остеомиелитом // Гений ортопедии. 2022;28(3):378–385 .

5. Ступина Т. А., Мезенцев И. Н., Щудло М. М., Мигалкин Н. С., Судницын А. С. Современные аспекты патоморфологии тканей стопы при синдроме диабетической нейроостеоартропатии, в том числе осложненной остеомиелитом (обзор литературы и результаты собственных исследований) // Гений ортопедии. 2022;28(2):282–288. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-282-28

6. Токмакова А. Ю., Егорова Д. Н., Доронина Л. П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете // Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):41–47. https://doi.org/10.14341/omet2017141-47

7. Berli M. C., Higashigaito K., Götschi T., Pfirrmann C. W. A., Sutter R., Rosskopf A. B. The «Balgrist Score» for evaluation of Charcot foot: a predictive value for du ration of off-loading treatment. Skeletal Radiol. 2021;50(2):311–320. DOI: 10.1007/s00256-020-03541-6

8. Buse A. M., Mihai D. A., Lupu L., Salmen T., Stegaru D., Radulian G. The Charcot Neuroarthropathy as Onset of Type 2 Diabetes — a Diagnostic Challenge. Maedica (Bucur). 2020;15(1):122–125. DOI: 10.26574/maedica.2020.15.1.122

9. Chan R. L. S., Chan C. H., Chan H. F., Pan N. Y. The many facets of neuropathic arthropathy. BJR Open. 2019;1(1): 20180039. DOI: 10.1259/bjro.20180039

10. Dardari D. An overview of Charcot’s neuroarthropathy. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2020;22:100239. DOI: 10.1016/j.jcte.2020.100239

11. Donovan A., Schweitzer M. E. Use of MR imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis. Radiographics. 2010; 30(3):723–736. DOI: 10.1148/rg.30309 5111

12. Ergen F. B., Sanverdi S. E., Oznur A. Charcot foot in diabetes and an update on imaging. Diabet. Foot Ankle. 2013;4. DOI: 10.3402/dfa.v4i0.21884

13. Goldsmith L., Barlow M., Evans P. J., Srinivas-Shankar U. Acute hot foot: Charcot neuroarthropathy or osteomyel itis? Untangling a diagnostic web. BMJ Case Rep. 2019;12(5):e228597. DOI: 10.1136/bcr-2018-229597

14. Kaim A. H., Gross T., von Schulthess G. K. Imaging of chronic posttraumatic osteomyelitis. Eur Radiol. 2002.12(5):1193– 202. DOI: 10.1007/s00330-001-1141-0

15. Lim W., Barras C. D., Zadow S. Radiologic Mimics of Osteomyelitis and Septic Arth ritis: A Pictorial Essay. Radiol. Res. Pract. 2021;2021:9912257. DOI: 10.1155/2021/9912257

16. Marmolejo V. S., Arnold J. F., Ponticello M., Anderson C. A. Charcot Foot: Clin i cal Clues, Diagnostic Strategies, and Treatment Principles. Am. Fam. Physi cian. 2018;97(9): 594–599.

17. Metsemakers W. J., Morgenstern M., McNally M. A., Moriarty T. F., McFadyen I., Scarborough M. et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505–510. DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.040. Epub 2017 Aug 24.

18. Panteli M., Giannoudis P. V. Chronic osteomyelitis: what the surgeon needs to know. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(5): 128–135. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000017

19. Pineda C., Espinosa R., Pena A. Radio graphic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance ima ging, and scintigraphy. Semin. Plast. Surg. 2009;23(2):80–89. DOI: 10.1055/s-0029-1214160

20. Rosskopf A. B., Loupatatzis C., Pfirrmann C. W. A., Böni T., Berli M. C. The Charcot foot: a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):77. DOI: 10.1186/s13244-019-0768-9