Перфузионная компьютерная томография в выборе тактики лечения при хроническом критическом тандемном поражении внутренней сонной и средней мозговой артерии (клинический случай)

В статье описан клинический случай пациентки с тандемным ипсилатеральным поражением правой внутренней сонной артерии (стеноз 95–99 % в устье) и средней мозговой артерии (хроническая окклюзия в М1 сегменте). Выполнение перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) и выявленные на томограммах изменения кровоснабжения полушария головного мозга имели решающее значение в выборе дальнейшей тактики лечения данной пациентки (каротидной эндартерэктомии справа). Контрольная ПКТ головного мозга, выполненная через 6 месяцев после операции, продемонстрировала отсутствие участков нарушения кровотока в полушариях головного мозга.

1. Бокерия Л. А., Покровский А. В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. 72 с.

2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021. 208 с.

3. Лукшин В. А., Усачев Д. Ю., Шульгина А. А., Шевченко Е. В. Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83. № 3. С. 29–41.

4. Лукьянчиков В. А., Далибалдян В. А., Григорьев И. В., Кудряшова Н. Е., Григорьева Е. В., Крылов В. В. Селективный экстра-интракраниальный анастомоз в регионе церебральной гипоперфузии (клиническое наблюдение) // Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова. 2017. Т. 9. № 2. С. 55–59.

5. Люков Д. А., Крылов А. С., Лукшин В. А., Усачев Д. Ю. Проекционный метод анализа перфузионных изображений мозга // Программирование. 2020. N 3. С. 35–41.

6. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19. № 2. С. 4–70.

7. Прямиков А. Д., Миронков А. Б., Хрипун А. И. Хирургическое лечение тандемных стенозов экстра- и интракраниальных отделов внутренней сонной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021. Т. 25. № 3. С. 20–26.

8. Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Шмигельский А. В., Ахмедов А. Д., Шульгина А. А. Каротидная эндартерэктомия у больных с симптоматическими окклюзиями противоположной внутренней сонной артерии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81. № 6. С. 5–15.

9. Christensen S., Lansberg M. G. CT perfusion in acute stroke: practical guidance for implementation in clinical practice // Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2019. Vol. 39, no. 9. P. 1664–1668.

10. Fiehler J. Do we need CT perfusion for stroke patients? Define your terms // J. Neurointerv Surg. 2022. Vol. 14, no. 9. P. 847–848.

11. Powers W. J., Rabinstein A. A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2018. Vol. 49, no. 3. P. e46–e110.

12. Rouleau P. A., Huston J., Gilbertson J., Brown R. D. Jr., Meyer F. B., Boweret T. C. Carotid artery tandem lesions: frequency of angiographic detection and consequences for endarterectomy // Am. J. Neuroradiol. 1999. Vol. 20, no. 4. P. 621–625.

13. Utku U., Bas D. F., Sadeghi-Hokmabadi E., Gencer E., Ozdemir A. O. Problems and solutions encountered on endovascular intervention of tandem internal carotid artery stenosis // Arch. Neuropsychiatry. 2018. Vol. 55, no. 2. P. 195–196.

14. Václavík D., Volný O., Cimflová P., Švub K., Dvorníková K., Bar M. The importance of CT perfusion for diagnosis and treatment of ischemic stroke in anterior circulation // J. Integr. Neurosci. 2022. Vol. 21, no. 3. P. 92.

15. Vagal A., Wintermark M., Nael K., Bivard A., Parsons M., Grossman A.W., Khatri P. Automated CT perfusion imaging for acute ischemic stroke: pearls and pitfalls for real-world use // Neurology. 2019. Vol. 93, no. 20. P. 888 – 898.

16. Wannamaker R., Buck B., Butcher K. Multimodal CT in acute stroke // Curr Neurol Neurosci Rep. 2019. Vol. 19, no. 9. P. 63.