Выявление и оценка факторов, влияющих на эффективность абляции миом матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии

Целью исследования являлось выявление и оценка факторов, влияющих на эффективность абляции миом матки фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем МРТ. Ретроспективно проанализированы данные 67 процедур ФУЗ-абляции миом матки (67 пациенток, 94 миомы). Оценивались характеристики миом (количество, локализация в миометрии и по отношению к отделам матки, МР-тип, стандартизированная интенсивность и неоднородность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ), максимальный диаметр, расстояние от узла до кожи и до крестца во время абляции, объем и неперфузируемый объем (NPV) после лечения), энергия соникаций и возраст пациенток. Стандартизация значений интенсивности сигнала от миом проводилась по интенсивности сигнала от подвздошных мышц. Определялась корреляция между NPV и количественными показателями. Проведена оценка влияния качественных показателей (МР-тип, локализация и количество миом) на значения NPV. Выполнено сопоставление МР-типа миом со значениями стандартизированной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ. NPV миом (n = 94) после лечения составил 57,1 ± 22,5 %. Выявлена значимая обратная корреляция значений NPV и стандартизированной интенсивности
МР-сигнала от миомы на Т2-ВИ (R = -0,28, p < 0,01). Значимой корреляции между NPV и другими количественными показателями (возраст пациентки, максимальный диаметр миомы, объем миомы перед ФУЗ, неоднородность МР-сигнала от миомы, расстояние от миомы до кожи и до крестца во время ФУЗ-абляции, энергия соникаций) не обнаружено. NPV для миом 1-го МР-типа (n = 67) равнялся 63,4 ± 19,7 %, 2-го типа (n = 20) – 46,8 ± 19,5 % , 3-го типа (n = 7) – 26,4 ± 21 %. Группы миом значимо различались по значениям неперфузируемого объема (p < 0,05). Показатель NPV интрамуральных и субмукозных миом 2-го типа (64,8 ± 20,2 и 61,3 ± 20,1 %) значимо выше, чем в группах субсерозных миоматозных узлов 1-го и 2-го типов (45,1 ± 20,7 и 49,4 ± 20,1 %) (p < 0,05). Статистически значимого различия значений NPV субмукозных узлов 1-го типа (49,8 ± 37,4 %) с группами миом других локализаций не выявлено. Значимого отличия показателя NPV в зависимости от количества миоматозных узлов и локализации миом по отношению к отделам матки не отмечено. Выявлено различие значений стандартизированной интенсивности сигнала от миом разных МР-типов (p < 0,05). Значения стандартизированной интенсивности МР-сигнала ≤ 1,4 характерны только для миом 1-го МР-типа, данные значения МР-сигнала наблюдались у 56 (83,6 %) из них. На величину значений NPV и, следовательно, на эффективность абляции миом матки значимо влияют интенсивность сигнала от миоматозного узла на Т2-ВИ и его локализация в миометрии. Чем ниже значения стандартизированной интенсивности МР-сигнала от миоматозного узла на Т2-ВИ, тем выше получаемые после ФУЗ значения NPV. Наиболее высокие значения NPV получены при лечении миом 1-го МР-типа. Эффективность лечения интрамуральных и субмукозных узлов 2-го типа выше, чем при лечении субсерозных миом. В качестве дополнительного объективного количественного критерия миом 1-го МР-типа может использоваться значение стандартизированной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ ≤ 1,4 (специфичность 100 %, чувствительность 83,6 %)

1. Лазуткина В. Ю., Чунаева Е. А., Азнауров В. Г., Синицын В. Е., Мершина Е. А. Отдаленные результаты лечения «темных» миом матки методом ФУЗ-абляции // Лучевая диагностика. 2013. № 2. С. 28–31.

2. Лядов К. В., Сидорова И. С., Курашвили Ю. Б., Степанов А. В. Дистанционная неинвазивная абляция тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки: Руководство для врачей. М.: ФГУ «Лечебно-реабиалитационный центр Росздрава», 2008. 46 с.

3. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 432 с.

4. Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач. 2010. № 3. С. 53–60.

5. Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T. S. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound myomectomy: safety, efficacy, subsequent fertility and quality-of-life improvements, a systematic review // Reprod. Sci. Thousand Oaks Calif. 2014. V. 21. № 4. P. 465–476.

6. Gorny K. R., Woodrum D. A., Brown D. L. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. № 6. P. 857–864.

7. Gorny K. R., Borah B. J., Brown D. L. et al. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an average

8. follow-up of 2,8 years // J. Vasc. Interv. Radiol. 2014. V. 25. № 10. P. 1506–1512.

9. LeBlang S. D., Hoctor K., Steinberg F. L. Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment: report of 80 patients // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. V. 194. № 1. P. 274–280.

10. Okolo S. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. V. 22. № 4. P. 571–588.

11. Park H., Yoon S. W., Kim K. A., Jung Kim D., Jung S. G. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment of pedunculated subserosal uterine fibroids: a preliminary report // J. Vasc. Interv. Radiol. 2012. V. 23. № 12. P. 1589–1593.

12. Park H., Yoon S. W., Sokolov A. Scaled signal intensity of uterine fibroids based on T2-weighted MR images: a potential objective method to determine the suitability for magnetic resonance-guided

13. focused ultrasound surgery of uterine fibroids // Eur. Radiol. 2015. V. 25. № 12. P. 3455–3458.

14. Rueff L. E., Raman S. S. Clinical and Technical Aspects of MR-Guided High Intensity Focused Ultrasound for Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids // Semin. Interv. Radiol. 2013. V. 30. № 4. P. 347–353.

15. Segars J. H., Parrott E. C., Nagel J. D. et al. Proceedings from the third national institutes of health international congress on advances in uterine leiomyoma research: comprehensive review, conference summary and future recommendations // Hum. Reprod. Update. 2014. V. 20. № 3. P. 309–333.

16. Stewart E. A. Clinical practice. Uterine fibroids // N. Engl. J. Med. 2015. V. 372. № 17. P. 1646–1655.

17. Vilos G. A., Allaire C., Laberge P. Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. V. 37. № 2. P. 157–181.