Клинический случай редкого комбинированного метастатического поражения головного мозга и легких у ребенка с гепатобластомой

Гепатобластома является наиболее распространенной первичной опухолью печени у детей. Она возникает преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Метастазирование гепатобластомы продолжает представлять серьезную проблему лечения образования.
Цель. Продемонстрировать клиническое течение и рентгенологические находки при редком варианте рецидива гепатобластомы с комбинированным метастатическим поражением легкого и головного мозга у ребенка с нормальным уровнем альфа-фетопротеина (АФП).
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение гепатобластомы левой доли печени с метастатическим поражением левого легкого и головного мозга у мальчика 2,5 лет. Проведены комплексная лучевая диагностика (мультиспиральная компьютерная томография [МСКТ], магнитно-резонансная томография [МРТ]) и биопсия печени под ультразвуковым контролем.
Результаты. По результатам лучевых методов диагностики у пациента с гепатобластомой был диагностирован метастатический очаг в нижней доле левого легкого, а затем, при появлении жалоб на тошноту и головную боль, были диагностированы метастазы в лобные, теменные и затылочные доли головного мозга. Диагноз верифицирован при гистологическом исследовании биопсийного материала.
Заключение. У детей с выявленной гепатобластомой появление неврологических жалоб должно побудить к проведению исследований головного мозга, чтобы исключить возможность внутричерепного метастазирования опухоли. При обнаружении метастазов гепатобластомы в головном мозге также необходимо исключить наличие метастазов в легких.
Важно помнить, что не все рецидивы гепатобластомы сопровождаются повышением уровня АФП, поэтому необходимо оценивать картину в совокупности с клинико-рентгенологическими данными. 

1. Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Филин А.В., Моисеенко Р.А., Терещенко Г.В., Феоктистова Е.В., Новичкова Г.А., Варфоломеева С.Р. Диспансерное наблюдение пациентов c гепатобластомой. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2014. T. 4. C. 78–89.

2. Моисеенко Р.А., Филин А.В., Ахаладзе Д.Г., Талыпов С.Р., Раков М.А., Феоктистова Е.В., Терещенко Г.В., Ким Э.Ф., Шаманская Т.В., Варфоломеева С.Р., Новичкова Г.А., Качанов Д.Ю. Рецидивы гепатобластомы у пациентов, получавших программную терапию по протоколам SIOPEL: клинические характеристики и результаты лечения. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020. Т. 19, №. 4. C. 32–44.

3. Begemann M., Trippett T.M., Lis E., Antunes N.L. Brain metastases in hepatoblastoma. Pediatric Neurology. 2004. Vol. 30, N. 4. P. 295–297.

4. DeRenzi A.D., Bowen A. A Case Report and a Review of Pediatric Hepatoblastoma. HCA Healthcare Journal of Medicine. 2023. Vol. 4, N. 5. P. 377–382.

5. Marayati R., Julson J.R., Bownes L.V., Quinn C.H., Hutchins S.C., Williams A.P., Markert H.R., Beierle A.M., Stewart J.E., Hjelmeland A.B., Mroczek-Musulman E., Beierle E.A. Metastatic Human Hepatoblastoma Cells Exhibit Enhanced Tumorigenicity, Invasiveness and a Stem Cell-Like Phenotype. Journal of Pediatric Surgery. 2022. Vol. 57, N. 6. P. 1018–1025.

6. Neil E.C., Hanmantgad S., Khakoo Y. Neurological Complications of Pediatric Cancer. Journal of Child Neurology. 2016. Vol. 31, N. 12. P. 1412–1420.

7. Rai P., H. Feusner J. Cerebral Metastasis of Hepatoblastoma: A Review. Journal of Pediatric Hematology/Oncology. 2016. Vol. 38, N. 4. P. 279-82.

8. Semeraro M., Branchereau S., Maibach R., Zsiros J., Casanova M., Brock P., Domerg C., Aronson D.C., Zimmermann A., Laithier V., Childs M., Roebuck D., Perilongo G., Czauderna P., Brugieres L. Relapses in hepatoblastoma patients: Clinical characteristics and outcome – Experience of the International Childhood Liver Tumour Strategy Group (SIOPEL). European Journal of Cancer. 2013. Vol. 49, N. 4. P. 915–922.

9. Zhang Y., Solinas A., Cairo S., Evert M., Chen X., Calvisi D.F. Molecular Mechanisms of Hepatoblastoma. Seminars in Liver Disease. 2021. Vol. 41, N. 1. P. 28–41.

10. Zhi T., Zhang W.-L., Zhang Y., Hu H.-M., Huang D.-S. Clinical characteristics and prognostic factors of hepatoblastoma in 316 children aged under 3 years – a 14-year retrospective single-center study. BMC Pediatrics. 2021. Vol. 21, N.1. P. 170.