Ультразвуковая диагностика ущемленной диафрагмальной грыжи у ребенка. Клиническое наблюдение

В подавляющем большинстве случаев диафрагмальная грыжа встречается у новорожденных, при этом диагностируется еще внутриутробно. Случаи отсроченной диагностики крайне редки и сопряжены со значительными диагностическими сложностями, особенно в ситуациях, когда имеют место ишемические повреждения органов, составляющих грыжевое содержимое. Клиническая картина ущемленной диафрагмальной грыжи неспецифична, особенно у детей раннего возраста, когда адекватный вербальный контакт невозможен.
Цель исследования. Демонстрация возможностей и ограничений различных лучевых методов обследования ребенка с ущемленной диафрагмальной грыжей.
Материалы и методы. Представлено наблюдение 8-месячного ребенка с ущемленной левосторонней ложной диафрагмальной грыжей. Ребенку проводилось УЗИ, рентгенологическое обследование (снимок в положении лежа в прямой задней проекции), КТ (нативное сканирование без задержки дыхания). Результаты лучевого обследования сопоставлены с интраоперационной картиной.
Результаты. Анамнез заболевания был неясен, клиническая картина — неспецифической, превалировала дыхательная недостаточность. Рентгенологическая диагностика была затруднена из-за сочетанного заболевания: пневмонии, плеврита слева. Диагноз был поставлен при выполнении УЗИ, когда в левом гемитораксе были визуализированы фрагменты полых органов, и подтвержден при выполнении КТ. Ребенок был успешно оперирован.
Заключение. Врожденная диафрагмальная грыжа в редких случаях может существовать бессимптомно на протяжении длительного периода времени и манифестировать крайне неспецифическими клиническими проявлениями. При выполнении УЗИ органов грудной клетки у детей следует помнить о возможности наличия ранее не диагностированных заболеваний и аномалий развития, принципиально влияющих на тактику ведения пациента. 

1. Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том II.Руководство для врачей. М. ООО "Фирма СТРОМ". 2016. 352 стр.

2. Balks M. F., Gosemann J-H., Sorge I., Lacher M., Hirsch F. W. Congenital Diaphragmatic Hernia Presenting with Tension Pneumothorax in a 3-Year-Old Boy European. J. Pediatr. Surg. Rep. 2018 Jan;6(1): e63-e65. doi: 10.1055/s-0038-1667357.

3. Bandré E., Wandaogo A., Ouedraogo I., Napon M., Béré B., Kabré Y., Tapsoba T. W. L., Ouédraogo F. S. Left posterolateral strangulated congenital diaphragmatic hernia in children: About a case at the Charles de Gaulle Paediatric Teaching Hospital in Ouagadougou (Burkina Faso). Afr. J. Paediatr. Surg. 2015 Jan-Mar;12(1):79-81. doi: 10.4103/0189-6725.150991.

4. Chan S. K. T., Tan D. J., Aman M. D. M. Case report: anaesthetic and surgical management of a diaphragmatic rupture with tension pneumothorax and iatrogenic bowel perforation in an undiagnosed Bochdalek hernia patient. BMC Anesthesiol. 2022 Jun 24;22(1):195.doi: 10.1186/s12871-022-01736-z.

5. Corsini I., Parri N., Coviello C., Leonardi V., Dani C. Lung ultrasound findings in congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2019 Apr;178(4):491-495. doi: 10.1007/s00431-019-03321-y

6. Ghabisha S., Ahmed F., Al-Wageeh S., Al-Shami E., Al-Hajri A., Aljbri W., Mohammed F. Delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia: a case report. Pan. Afr. Med J. 2021 Dec 21:40:242. doi: 10.11604/pamj.2021.40.242.32113.

7. Gomond-Le Goff C., Vivalda L., Foligno S., Loi B., Yousef N., De Luca D. Effect of Different Probes and Expertise on the Interpretation Reliability of Point-of-Care Lung Ultrasound. Chest. 2020 Apr;157(4):924-931.

8. doi: 10.1016/j.chest.2019.11.013.

9. Gregorio-Hernández R., Ramos-Navarro C., Vigil-Vázquez S., Rodríguez-Corrales E., Pérez-Pérez A., Arriaga-Redondo M., Sánchez-Luna M. Lung ultrasound and postoperative follow-up of congenital diaphragmatic hernia. Eur. J. Pediatr. 2023 Sep;182(9):3973-3981. doi: 10.1007/s00431-023-05074-1.

10. Hattori K., Takamizawa S., Miyake Y., Hatata T., Yoshizawa K., Furukawa T., Kondo Y.Preoperative sonographic evaluation of the defect size and the diaphragm rim in congenital diaphragmatic hernia - preliminary experience. Pediatr. Radiol. 2018 Oct;48(11):1550-1555. doi: 10.1007/s00247-018-4184-y

11. Ismail A. Q. T., Alake O., El-Shimy N. Strangulated diaphragmatic hernia presenting at 7 weeks of life as intractable shock. BMJ Case Rep. 2013 Oct 3:2013:bcr2013200788. doi: 10.1136/bcr-2013-200788.

12. Josephsen J. B., Klinkner D. B., Kumar T., Al-Hosni M. Strangulated bowel as an unusual complication of neonatal congenital diaphragmatic hernia: a case report and literature review. J. Pediatr. Surg. 2013 Apr;48(4):866-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.12.045.

13. Maddaloni Ch., De Rose D. U., Ronci S., Bersani I., Martini L., Caoci S., Capolupo I., Conforti A., Bagolan P., Dotta A., Calzolari F. Lung Ultrasound Score in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH-LUS): A Cross-Sectional Study Diagnostics (Basel) . 2023 Feb 27;13(5):898. doi: 10.3390/diagnostics13050898

14. Mili T.,Ahmed Y. B., Chibani I., Boukesra T., Nouira F., Charieg A., Jlidi S. Volvulus gastrique aigu compliquant une hernie diaphragmatique congénitale chez un nourrisson de 3 mois: à propos d’un cas. Pan Afr. Med. J. 2022; 42: 238. DOI : 10.11604/pamj.2022.42.238.34517

15. Mwamanenge N. A., Mussa F., Nyamuryekung'e M. K., Mkony M., Abdallah Y., Manji K. Late diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: a case report. J. Med. Case Rep. 2023 Jun 12;17(1):240.doi: 10.1186/s13256-023-03987-x.

16. Narayan O., Liew C., Ryan E., Amerena J., Appelbe A., Black A. Acute intrathoracic intestinal strangulation diagnosed by transthoracic echocardiography.Heart Lung Circ. 2012 Dec;21(12):831-5. doi: 10.1016/j.hlc.2012.04.019.

17. Niwa T., Nakamura A., Kato T., Kutsuna T., Tonegawa K., Kawai A., Itoh M. An adult case of Bochdalek hernia complicated with hemothorax. Respiration. 2003 Nov-Dec;70(6):644-6. doi: 10.1159/000075213

18. Spiridakis K. G., Flamourakis M. E., Gkionis I. G., Kaloeidi E. I., Fachouridi A. I., Konstantoulaki S. E., Tsagkataki E. S., Giakoumakis M. I., Vassilogiannakis E. A., Kostakis G. E., Christodoulakis M. S. Right-sided strangulating diaphragmatic hernia in an adult without history of trauma: a case report. J. Med. Case Rep. 2021 Jul 13;15(1):372. doi: 10.1186/s13256-021-02861-y.

19. Zefov V. N., Almatrooshi M. A. Chest X-ray findings in late-onset congenital diaphragmatic hernia, a rare emergency easily misdiagnosed as hydropneumothorax: a case report. J. Med. Case Rep. 2015 Dec 22:9:291. doi: 10.1186/s13256-015-0755-9.