Возможности лучевых методов в диагностике осложненных форм холецистита (обзор литературы и клинические наблюдения)

Наряду с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), отмечается увеличение и ее тяжелых осложнений, одним из которых является кишечная непроходимость, возникающая в результате формирования внутреннего билиодигестивного свища (синдром Мириззи II типа) и миграции через него крупных желчных конкрементов в просвет тонкой кишки. Вопросы, касающиеся выявления причин, клинических проявлений и лечения желчнокаменной обтурационной тонкокишечной непроходимости (билиарного илеуса), рассматриваются с середины XVII в. Однако до настоящего времени не разработаны общепринятая тактика лечения, унифицированный алгоритм диагностики данного заболевания, особенно у лиц пожилого возраста, а также при наличии коморбидности. Комплексное и своевременное применение лучевых методов позволяет детально оценить состояние желчевыводящих путей, определить план лечебных мероприятий, в том числе объем оперативных вмешательств с учетом риска развития неблагоприятных исходов и осложнений. Представлено клиническое наблюдение пациентки 57 лет с желчнокаменной дуоденальной непроходимостью (синдромом Бувере) в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией. Приведены клинические, лабораторные данные, анализ результатов мультисрезовой компьютерной томографии, позволившие определить уровень обтурации тонкой кишки, изменения со стороны органов грудной клетки и брюшной полости в динамике. Случай, рассмотренный в данной публикации, подчеркивает необходимость ранней диагностики ЖКБ, выполнения плановых холецистэктомий при наличии рупных желчных конкрементов, до наступления осложнений.

1. Ананьин Д. А., Садовый П. Г., Погосов К. Н., Чиников М. А., Добровольский С. Р. Редкая локализация спонтанного аружного желчного свища // Хирургия. 2011. № 9. С. 81–82.

2. Бордин Д. С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2012. № 4. С. 114–123.

3. Ватолин О. Ю. Эфферентно-квантовые технологии в лечении осложненных форм острого холецистита: Дис. … канд. мед. наук. Ульяновск, 2011. 116 с.

4. Деметрашвили З. М., Асатиани Г. А., Немсадзе Г. Ш., Кенчадзе Г. З. Желчнокаменная кишечная непроходимость //Хирургия. 2012. № 3. С. 65–68.

5. Желчнокаменная болезнь: Учеб.-метод. пос. / Под ред. А. А. Щеголева. М.: РНИМУ, 2015. 35 с.

6. Зеленцов М. Е., Манакова Я. Л., Дергилев А. П. Возможности и значение магнитно-резонансной томографии при стрых абдоминальных болях // Радиология – практика. 2013. № 4. С. 21–31.

7. Егорова Е. А., Васильева М. А., Калимуллина Д. С. Магнитно-резонансная диагностика отграниченного перитонита гепатопанкреатодуоденальной области // Мед. визуализация. 2013. № 1. С. 130–132.

8. Калимуллина Д. С. Магнитно-резонансная томография в определении отграниченных гнойно-воспалительных изменений после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны // Врач-аспирант. 2013. № 4.1 (59). С. 169–174.

9. Капшитарь А. В., Смирнов А. С., Капшитарь А. А., Альбов А. А. Спонтанный наружный свищ желчного пузыря // Патологія. 2010. Т. 7. № 1. С. 122–124.

10. Курбонов К. М., Даминова Н. М., Махмадов Ф. И. Диагностика и лечение послеоперационного желчеистечения // Анналы хирургической гепатологии. 2015. № 4. С. 90–94.

11. Ратников В. А., Скульский С. К., Марченко Н. В. Возможности комплексной МРТ в диагностике послеоперационных осложнений с формированием билиарных затеков // Матер. Междунар. VI Невского радиол. форума. СПб., 2013. С. 55.

12. Федотова Е. В., Петрушин А. Л. Клиническое наблюдение синдрома Bouveret (билиарный илеус) // Вестник эксперим. и клин. хирургии. 2015. № VIII (3). С. 277–280. DOI: 10.18499/2070-478X-2015-8-3-277–280.

13. Хоконов М. А. Острый калькулезный холецистит (диагностика и лечение – 25 лет поиска): Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 170 с.

14. Шаповальянц С. Г., Линденберг А. А., Лубчева В. И. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2013. № 8. С. 43–48.

15. Catena F. Di., Saverio S., Kelly M. D. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2010 Evidence Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. 2011. DOI: 10.1186/1749-7922-6-5. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255429.

16. Kim Н. С., Yang D. M., Kim S. W. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time // Eur. Radiol. 2014. V. 24. № 6. Р. 1386–1393.

17. Kim T. U., Kim S., Lee N. K., Roh J., Seo H. I. Diffusion-weighted MR imaging for non-neoplastic conditions in the hepatobiliopancreatic region: pearls and potential pitfalls in imaging interpretation // ECR 2014. Poster C-1051. DOI: 10.1594/ecr2014/C-1051.

18. Randen V. A., Lameris W., Van Es W. A. Comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain // Eur. Radiol. 2011. V. 21. P. 1535–1545.

19. Singla L. S., Long Ch., Lai H., Macura K. J. Imaging Strategies for Right Lower Quadrant Pain in Pregnancy // AJR J. 2011. V. 196 № 1. Р. 4–12. DOI: 10.2214/AJR.10.4323.

20. Tonolini M., Ravelli A., Villa C., Bianco R. Urgent MRI with MR cholangiopancreatography (MRCP) of acute cholecystitis and related complications: diagnostic role and spectrum of imaging

21. Findings // Emerg. Radiol. 2012. V. 19 (4). Р. 341–348. DOI: 10.1007/s10140-012-1038-z.