Ультразвуковая диагностика перекрута придатков у детей раннего возраста

Введение. Перекрут придатков (ПП) в раннем возрасте встречается крайне редко. Обычно происходит перекрут яичника вместе с трубой, которую при трансабдоминальном УЗИ дифференцировать невозможно, поэтому термины «перекрут придатков» и «перекрут яичника» для детского контингента эхографически тождественны.

Цель исследования. Изучение особенностей эхографического представительства ПП у девочек раннего возраста.

Материалы и методы. За 2015–2024 гг. ПП был эхографически диагностирован у 6 девочек первого года жизни. Всем пациентам выполнялось трансабдоминальное УЗИ в В-режиме и цветовое допплеровское сканирование. Все дети были оперированы, диагноз верифицирован.

Результаты. Частота ПП у детей до 1 года составила 13,3% от всех пациенток (45) с этой патологией. Жалобы и клиническая картина были неспецифическими. Во всех случаях подозрение на ПП было высказано только при выполнении УЗИ. Отмечалось увеличение объема пораженного яичника в 6,91 ± 0,68 раза по сравнению с контрлатеральным и повышение эхогенности паренхимы яичника, на фоне которой прослеживались многочисленные анэхогенные фолликулы. Сосудистый рисунок в паренхиме пораженного яичника определялся в 2/6 случаев (33,33%), придатки были необратимо изменены. Гиперстимулированные яичники наблюдались в 4 из 6 наблюдений. Распределение фолликулов в пораженном яичнике было хаотичным, симптома «ожерелья» не было, выраженного округления формы яичника не было, количество стромального компонента в перекрученном яичнике было относительно небольшим. У 5/6 (83,3 %) девочек выпота в полости малого таза не отмечено.

Выводы

1. Специфических анамнестических и клинических данных, заставляющих предположить ПП, у младенцев нет, что определяет значимость УЗИ как практически единственного метода неотложной диагностики данной патологии.
2. Особенностью выполнения УЗИ у младенца должно быть максимальное расширение области осмотра с попытками визуализации органов малого таза независимо от степени наполнения мочевого пузыря.
3. Основой эхографической диагностики ПП у младенцев являются структурные изменения придатка в В-режиме: увеличение линейных размеров в 1,5–2 раза, объема — в 4–10 раз и повышение эхогенности стромы. Округление формы пораженного яичника бывает незначительным.
4. Особенностью перекрученного придатка у младенцев является большое количество фолликулов в пораженном яичнике (2/3 наблюдений). Симптом «ожерелья» нетипичен.
5. Наличие выпота в брюшной полости при ПП у младенцев нехарактерно.
6. Сохранение сосудистого рисунка в яичнике не исключает ПП, встречается нечасто (в 1/3 случаев) и не гарантирует сохранения жизнеспособности яичника.

1. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. С. 618–620.

2. Елгина С. И., Беглов Д. Е., Мозес В. Г., Рудаева Е. В. Перекрут яичника у девочки (клинический случай) // Мать и Дитя в Кузбассе. 2020. № 4 (83). С. 84–87.

3. Chang-Patel E. J., Palacios-Helgeson L. K., Gould C.H. Adnexal Torsion: a Review of Diagnosis and Management Strategies. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2022 Aug 1;34(4):196-203. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000787

4. De Silva M. H. A. D., Kolombage P., Kasthuri S. An Ovarian Torsion in a 2-Year-Old Girl: a Case Report. J. Med. Case Rep. 2020 Oct 18;14(1):194. https://doi.org/10.1186/s13256-020-02518-2

5. Ngo A. V., Otjen J. P., Parisi M. T., Ferguson M. R., Otto R. K., Stanescu A. L. Pediatric Ovarian Torsion: a Pictorial Review. Pediatr. Radiol. 2015 Nov;45(12):1845-55; quiz 1842-4. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3385-x

6. Nur Azurah A. G., Zainol Z. W., Zainuddin A. A., Lim P. S., Sulaiman A. S., Ng B. K. Update on the Management of Ovarian Torsion in Children and Adolescents. World. J. Pediatr. 2015 Feb;11(1):35-40. https://doi.org/10.1007/s12519-014-0536-3

7. Ochsner T. J., Roos J. A., Johnson A. S., Henderson J. L. Ovarian Torsion in a Three-Year-Old Girl. J. Emerg. Med. 2010 May;38(4):e27-30. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.05.018

8. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric Ovarian Torsion: Case Series and Review of the Literature. Can. J. Surg. 2013 Apr;56(2):103-8. https://doi.org/10.1503/cjs.013311

9. Servaes S., Zurakowski D., Laufer M. R., Feins N., Chow J. S. Sonographic Findings of Ovarian Torsion in Children. Pediatr. Radiol. 2007 May;37(5):446-51. https://doi.org/10.1007/s00247-007-0429-x

10. Sibal M. Follicular Ring Sign: a Simple Sonographic Sign For Early Diagnosis of Ovarian Torsion. J. Ultrasound Med. 2012 Nov;31(11):1803-9. https://doi.org/10.7863/jum.2012.31.11.1803

11. Scheier E. Diagnosis and Management of Pediatric Ovarian Torsion in the Emergency Department: Current Insights. Open Access Emerg. Med. 2022 Jun 23; 14:283-291. https://doi.org/10.2147/OA EM.S342725