Клинический пример случайно выявленного бессимптомного сакроилеита у пациентки с болезнью Крона (клиническое наблюдение)

Внекишечные проявления в виде заболеваний опорно-двигательной системы часто встречаются при болезни Крона, в том числе и сакроилеит. Ранние изменения в крестцово-подвздошных сочленениях чаще не вызывают клиническую симптоматику и могут определяться только при магнитно-резонансной томографии.

Цель. Демонстрация возможностей магнитно-резонансной энтерографии в диагностике сакроилеита.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение бессимптомного сакроилеита у молодой пациентки с тяжелой формой болезни Крона. Были проведены магнитно-резонансная энтерография и магнитно-резонансная томография сакроилеальных сочленений на томографе фирмы GE (Optima 450w) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла.

Результаты. В ходе интерпретации полученных результатов данных за активное воспаление в кишечнике не было выявлено, однако был заподозрен невыраженный отек костного мозга в прилежащих отделах крестцово-подвздошных сочленений. Пациентка была дополнительно исследована на прицельной магнитно-резонансной томографии, в результате чего наличие отека подтвердилось. При этом жалоб у пациентки на боли в суставах не было.

Заключение и выводы. Сакроилеит нередко встречается у пациентов с болезнью Крона и в большинстве случаев начинается бессимптомно. Первостепенные изменения в сакроилеальных сочленениях чаще визуализируются только по данным магнитно-резонансной томографии. Исходя из этого, применение магнитно-резонансной энтерографии, используемой у таких пациентов, может быть полезной и для визуализации воспалительных изменений в сакроилеальных суставах.

1. Апаркина А. В., Кашкина Е. И., Лякишева Р. В. Болезнь Крона: особенности диагностики и выбора тактики лечения при наличии сакроилеита // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021. Т. 16, № 4. С. 424–427. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16103

2. Беляева И. Б., Мазуров В. И. Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки // Эффективная фармакотерапия. 2017. Т.12, № 1. С. 40–43.

3. Бочкова А. Г., Левшакова А. В. Критерии достоверного диагноза сакроилеита по данным магнитно-резонансной томографии (рекомендации ASAS/OMERACT и собственные данные) // Современная ревматология. 2010. Т. 4, № 1. С. 12–17. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-580

4. Гордеев Л. С. Суставной синдром как внекишечное проявление болезни Крона: обзор литературы и клинический случай // Тенденция развития науки и образования. 2019. № 56–12. С. 46–53. https://doi.org/10.18411/lj-11-2019-268

5. Путилина М. В., Иванова М. П., Петрикеева А. Е., Бернс С. А. Трудности диагностики сакроилеита у пациентов молодого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 8. С. 117–126. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120081117

6. Baronio M., Sadia H., Paolacci S., Prestamburgo D., Miotti D., Guardamagna V. A., Natalini G., Bertelli M. Etiopathogenesis of sacroiliitis: implications for assessment and management. Korean. J. Pain. 2020;33(4):294-304. https://doi.org/10.3344/kjp.2020.33.4.294

7. Biondi M., Bicci E., Danti G., Flammia F., Chiti G., Palumbo P., Bruno F., Borgheresi A., Grassi R., Grassi F., Fusco R., Granata V., Giovagnoni A., Barile A., Miele V. The Role of Magnetic Resonance Enterography in Crohn's Disease: A Review of Recent Literature. Diagnostics (Basel). 2022;12(5):1236. https://doi.org/10.3390/diagnostics12051236

8. Cereser L., Zancan G., Giovannini I., Cicciò C., Tinazzi I., Variola A., Bramuzzo M., Murru F. M., Marino M., Tullio A., De Vita S., Girometti R., Zabotti A. Asymptomatic sacroiliitis detected by magnetic resonance enterography in patients with Crohn's disease: prevalence, association with clinical data, and reliability among radiologists in a multicenter study of adult and pediatric population. Clin Rheumatol. 2022; 41(8):2499-2511. https://doi.org/10.1007/s10067-022-06143-w

9. de Winter J., de Hooge M., van de Sande M., de Jong H., van Hoeven L., de Koning A., Berg I. J., Ramonda R., Baeten D., van der Heijde D., Weel A., Landewé R. Magnetic Resonance Imaging of the Sacroiliac Joints Indicating Sacroiliitis According to the Assessment of SpondyloArthritis international Society Definition in Healthy Individuals, Runners, and Women with Postpartum Back Pain. Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048. https://doi.org/10.1002/art.40475

10. Ergenc I., Kani H. T., Gundogmus C. A., Ergelen R., Afsar Satis N., Ekinci G., Atagunduz M. P. Presence of axial spondyloarthritis associated sacroiliitis and structural changes on MR enterography: A direct comparison with sacroiliac joint MRI. ClinImaging. 2022 Dec; 92:19-24. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2022.08.017

11. Evans J., Sapsford M., McDonald S., Poole K., Raine T., Jadon D. R. Prevalence of axial spondyloarthritis in patients with inflammatory bowel disease using cross-sectional imaging: a systematic literature review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021;13. https://doi.org/10.1177/1759720X21996973

12. Fauny M., Cohen N., Morizot C., LeclercJacob S., Wendling D., Lux G., Laurent V., Blum A., Netter P., Baumann C., Chary-Valckenaere I., Peyrin-Biroulet L., Loeuille D. Low Back Pain and Sacroiliitis on Cross-Sectional Abdominal Imaging for Axial Spondyloarthritis Diagnosis in Inflammatory Bowel Diseases. Inflamm Intest Dis. 2020;5(3):124-131. https://doi.org/10.1159/000507930

13. Gerenli N., Sozeri B., Kalin S., Kirmizibekmez H., Celtik C. Sacroiliac joint involvement in children with inflammatory bowel diseases. North Clin Istanb. 2021;9(1):57-63. https://doi.org/10.14744/nci.2021.24572

14. Giani T., Bernardini A., Basile M., Di Maurizo M., Perrone A., Renzo S., Filistrucchi V., Cimaz R., Lionetti P. Usefulness of magnetic resonance enterography in detecting signs of sacroiliitis in young patients with inflammatory bowel disease. Pediatr Rheumatol Online J. 2020; 18(1):42. https://doi.org/10.1186/s12969-020-00433-w

15. Hiller A., Biedermann L., Fournier N., Butter M., Vavricka S. R., Ciurea A., Rogler G., Scharl M. Swiss IBD Cohort Study Group. The appearance of joint manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. PLoS One. 2019;14(4). https://doi.org/10.1371/journal.pone

16. Malik F., Scherl E., Weber U., Carrino J. A., Epsten M., Wichuk S., Pedersen S. J., Paschke J., Schwartzman S., Kroeber G., Maksymowych W. P., Longman R., Mandl L. A. Utility of magnetic resonance imaging in Crohn's associated sacroiliitis: A cross-sectional study. Int J. Rheum Dis. 2021;24(4):582-590. https://doi.org/10.1111/1756-185X.14081