Эхографическое сопровождение перитонеального диализа у детей

Введение. Лечение пациентов с острым повреждением почек (ОПП) и хронической болезнью почек (ХБП) требует заместительной почечной терапии (ЗПТ), одним из методов проведения которой является перитонеальный диализ (ПД).

Цель исследования. Изучение возможностей УЗИ в оценке осложнений ПД у детей.

Материалы и методы. За последние 10 лет через отделение гравитационной хирургии крови и гемодиализа ДГКБ Святого Владимира г. Москвы прошло около 600 пациентов с ОПП и ХБП в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес, получающих лечение методом ПД, у половины из них имелись жалобы, сопряженные с ПД и требующие эхографической дифференциальной диагностики. УЗИ выполнялось на аппаратах Acuson/Sequoia 512, Voluson E-8, Voluson E-10, Acuson NX3.

Результаты. Изучены варианты визуализации перитонеальных катетеров (ПК) в норме и при нарушении их проходимости: фрагменты сальника, жировые подвески толстой кишки и фрагменты придатков матки (фимбрии) визуализировались как неправильной формы эхогенные включения в просвете ПК. Диализный перитонит (ДП) в дебюте заболевания эхографически выглядел как мелкодисперсная взвесь в диализате, позднее происходила организация диализата с формированием «сетчатой» структуры организованной жидкости. Анализируются возможности эхографической диагностики кишечной непроходимости вследствие проведения ПД, представлены редкие случаи визуализации инкапсулирующего перитонеального фиброза у детей. Показаны возможности УЗИ в оценке скротальных осложнений проведения ПД у детей раннего возраста, варианты визуализации вентральных грыж. Представлены редкие для ПД у детей тоннельные и геморрагические осложнения.

Выводы.

1. УЗИ органов брюшной полости с прицельной визуализацией ПК должно выполняться пациенту, получающему ЗПТ методом ПД, немедленно при подозрении на любое неблагополучие со стороны живота.
2. Изменения эхографической консистенции диализата при ДП позволяют оценивать течение заболевания и прогнозировать перспективы возобновления ПД.
3. Нарушение проходимости и дислокация ПК у детей может быть с высокой точностью оценено эхографически
4. Кишечная непроходимость у детей, находящихся на ПД, может быть обусловлена собственно положением ПК, но дифференцировать это на УЗИ удается изредка.
5. Ультразвуковая диагностика и дифференциальная диагностика грыж, спровоцированных проведением ПД, легко выполнима и точна.

1. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. В 2 т. Т. I. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. С. 572–574, 634–636.

2. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. В 2 т. Т. II.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. С. 297–306.

3. Лобзин Ю. В., Музуров А. Л., Середняков К. В., Попа А. В., Кварацхелия М. В., Абасеева Т. Ю., Панкратенко Т. Е. Сорбционные и диализные технологии экстракорпоральной гемокоррекции в терапии критических состояний у детей // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 5. С. 56–62. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202005156

4. Al Sahlawi M., Zhao J., McCullough K., Fuller D. S., Boudville N., Ito Y., Kanjanabuch T., Nessim S. J., Piraino B. M., Pisoni R. L., Teitelbaum I., Woodrow G., Kawanishi H., Johnson D. W., Perl J. Variation in Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis Outcomes in the Peritoneal Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (PDOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2022;79(1):45-55.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.03.022

5. Caicedo L., Delgado A., Caicedo L. A., Bravo J. C., Thomas L. S., Rengifo M., Villegas J. I., Serrano O., Echeverri G. J. Sclerosing Encapsulated Peritonitis: A devastating and infrequent disease com plicating kidney transplantation, case report and literature review // Int J. Surg. Case Rep. 2017;33:135-138. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.02.048

6. Esposito F., Di Serafino M., Ambrosio C., Panico M. R., Malacario F., Mercogliano C., Pecoraro C., Oresta P. Chronic peritoneal dialysis in children: the role of ultrasound in the diagnosis of peritoneal catheter obstruction // J. Ultrasound. 2016;19(3):191-6. https://doi.org/10.1007/s40477-016-0209-2

7. Granata A., Rahbari E., Di Nicolò P., Battaglia Y., Campo I., Fresilli D., Pacini P., Lucatelli P., Barr R. G., Cantisani V., Zeiler M. The Underrated Role of Ultrasound in Peritoneal Dialysis // J. Ultrasound Med. 2022;41(2):301-310. https://doi.org/10.1002/jum.15710

8. Haggerty S. P., Jorge J. M. Laparoscopy to evaluate scrotal edema during peritoneal dialysis // JSLS. 2013;17(3):429-432. https://doi.org/10.4067/s0716-10182018000200123

9. Li P. K., Ng J. K., Mcintyre C. W. Inflammation and Peritoneal Dialysis // Semin Nephrol. 2017;37(1):54-65. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2016.10.007

10. Markel T. A., West K. W. Management of Peritoneal Dialysis Catheters That Erode into Bowel: Two Pediatric Case Reports and a Review of the Literature // Perit. Dial. Int. 2016. 11–12;36(6):680-684. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00029

11. Nourse P., Cullis B., Finkelstein F., Numanoglu A., Warady B., Antwi S., McCulloch M. ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 Update (paediatrics) // Perit. Dial. Int. 2021;41(2):139-157. https://doi.org/10.1177/0896860820982120

12. Ratajczak A., Lange-Ratajczak M., Bobkiewicz A., Studniarek A. Surgical Management of Complications with Peritoneal Dialysis // Semin. Dial. 2017;30(1):63- 68. https://doi.org/10.1111/sdi.12538

13. Rivacoba M. C., Ceballos M. L., Coria P. Infecciones asociadas a diálisis peritoneal en el paciente pediátrico: diagnóstico y tratamiento [Peritoneal dialysis-related infections in pediatric patients: diagnosis and treatment review] // Rev Chilena Infectol. 2018;35(2):123-132. Spanish. https://doi.org/10.4067/s0716-10182018000200123

14. Yao J., Witherspoon L., McCormick B. B., Belanger E., Warren J. E. Abdominal visceral perforation by buried peritoneal dialysis catheters: Cause or coincidence? // Semin. Dial. 2018;31(3):305-308. https://doi.org/10.1111/sdi.12690

15. Zeiler M., Zanoli L., Scarfia R. V., Santarelli S., Granata A. Peritoneal Dialysis Catheter Position Evaluated by Ultrasound: Can it Replace Abdomen X-Ray in Patients Presenting Catheter Misplacement? // Ultraschall Med. 2017; 38(5):538-543. English. https://doi.org/10.1055/s-0043-103953