Стратификация онкологического риска узловых образований щитовидной железы: историческая справка и современное состояние вопроса

Цель исследования. Оценка существующих подходов к стратификации онкологического риска узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Изучение данных литературы в историческом аспекте, современных научных публикаций, профильных клинических протоколов и консенсусов.

Результаты. В настоящее время существует множество шкал, одинаковых или близких по названию, но принципиально различающихся по способам оценивания («ультразвуковые модели», алгоритмы, количество признаков рака, баллы и пр.), по количеству и значению категорий и субкатегорий, выставляемым рекомендациям. Среди них следует выделить наиболее известные: TIRADS — Е. Horvath и соавт. (Чили, 2009), включающая 6 категорий, в т. ч. 2 субкатегории; THIRADS — А. Д. Зубов и соавт. (в настоящее время — Россия, 2010): 5 категорий, в т. ч. 2 субкатегории; TIRADS — Jin Kwak и соавт. (Республика Корея, 2011): 5 категорий, в т. ч. 3 субкатегории; TIRADS — G. Russ и соавт. (Франция, 2011): 7 категорий, в т. ч. 3 субкатегории; ACR TI-RADS — (США, 2017): 5 категорий; EU-TIRADS (международная группа, 2017): 5 категорий; TI-RADS (Россия, 2020): 6 категорий. Установлено, что на современном этапе клиницисты (онкологи, эндокринологи) не владеют в достаточной степени информацией о разнообразии существующих стратификационных шкал. Это привело к неоднозначности формулировок и некорректным ссылкам в действующих клинических рекомендациях и других регламентирующих документах, определяющих использование конкретной стратификационной шкалы. Практические врачи УЗД в подавляющем большинстве случаев не указывают или неверно указывают на используемую стратификационную шкалу. Поскольку одна и та же цифра в разных шкалах может обозначать клинически различные ситуации, то отсутствующее, неправильное или неоднозначное указание может вести к ошибкам в оценке онкологического риска и выборе тактики ведения пациента.

Заключение. Таким образом, для обеспечения взаимопонимания специалистов и исключения разночтения ультразвуковых заключений необходима унификация и стандартизация используемых стратификационных шкал. Обязательность использования единой шкалы на всех этапах лечебно-диагностического процесса (всеми специалистами во всех регионах) и указание, какой именно, должна быть корректно и однозначно определена во всех профильных регламентирующих документах.

1. Борсуков А. В. Анализ американской и европейской версии TI-RADS-2017: возможности воспроизводимости в кабинете ультразвуковой диагностики // Вестник новых медицинских технологий. 2019. № 2. С. 25–28. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2019-16388

2. Борсуков А. В. Быть или не быть TIRADS: полемические заметки с Евразийского форума по раку щитовидной железы // Эндокринная хирургия. 2016. Т. 10, № 3. С. 33–36. https://doi.org/10.14341/serg2016333-36

3. Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/329_1

4. Зубов А. Д., Сенченко О. В., Зубов А. А. Караман А. В. Ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы THIRADS — десятилетний опыт использования // Университетская клиника. 2021. Т. 2, № 39. С. 80–88. https://doi.org/10.26435/uc.v0i2(39).648

5. Зубов А. Д., Чирков Ю. Э., Чередниченко С. И., Губанов Д. М. Способ определения показаний к инвазивным исследованиям при узловых образо ваниях щитовидной железы. Патент № 2432903 C1 Российская Федерация, МПК A61B 8/00. № 2010115664/14: заявл. 21.04.2010: опубл. 10.11.2011. Бюл. № 31. С. 1–8.

6. Медуллярный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/332_1

7. Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. Текст: электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/74_1

8. Решетов И. В., Романчишен А. Ф., Вабалайте К. В., Кульбакин Д. Е., Никифорович П. А., Раджабова З. А., Ромащенко П. Н., Чойнзонов Е. Л. Консенсус по лечению больных узловым/ многоузловым зобом // Голова и шея. Российский журнал. 2023. Т. 11, № 3. С. 77–84. https://doi.org/10.25792/HN.2023.11.3.77-84

9. Тлегенов А. Ш., Молдабек Г. К., Алипова А. Т., Ильмалиева А. Ж. Особенности встречаемости узловых образований щитовидной железы в зависимости от пола и возраста // Вестник КазНМУ. 2017. № 2. С. 172–174.

10. Фисенко Е. П., Ветшева Н. Н., Сыч Ю. П., Солдатова Т. В., Николаев А. Е., Бородина Н. Б. Ультразвуковая оценка узлов щитовидной железы по шкале TI-RADS. Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики. Москва: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы», 2022. 40 с. ISBN 978-5-900094-55-7

11. Чойнзонов Е. Л., Решетов И. В., Иванов С. А., Поляков А. П., Кропотов М. А., Мудунов А. М., Полькин В. В., Исаев П. А., Ильин А. А., Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Румянцев П. О., Мельниченко Г. А., Алымов Ю. В., Романов И. С., Игнатова А. В., Бородавина Е. В., Крылов В. В., Шуринов А. Ю., Северская Н. В., Раджабова З. А., Кульбакин Д. Е., Невольских А. А., Геворков А. Р., Хмелевский Е. В., Кутукова С. И., Гузь А. О., Слепцов И. В., Черников Р. А., Степанова А. М., Фалалеева Н. А., Подвязников С. О., Рубцова Н. А., Рудык А. Н., Мусин Ш. И., Гулидов И. А., Владимирова Л. Ю., Семиглазова Т. Ю., Агабабян Т. А., Костромина Е. В. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых пациентов // Эндокринная хирургия. 2022. Т. 16, № 2. С. 5–29. https://doi.org/10.14341/serg12792

12. Alexander E. K., Cooper D. The importance, and important limitations, of ultrasound imaging for evaluating thyroid nodules // JAMA Intern Med. 2013;173(19):1796-1797. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.8278

13. Durante C., Hegedüs L., Czarniecka A., Paschke R., Russ G., Schmitt F., Soares P., Solymosi T., Papini E. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management // Eur. Thyroid J. 2023;12(5):e230067. https://doi.org/10.1530/ETJ-23-0067

14. Friedrich-Rust M., Meyer G., Dauth N., Berner C., Bogdanou D., Herrmann E., Zeuzem S., Bojunga J. Interobserver agreement of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) and strain elastography for the assessment of thyroid nodules // PLoS One. 2013;8:e77927. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077927

15. Gharib H., Papini E., Garber J. R., Duick D. S., Harrell R. M., Hegedüs L., Paschke R., Valcavi R., Vitti P., AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules-2016 update // Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. 2016:22(5):622-639. https://doi.org/10.4158/EP161208.GL

16. Haugen B. R., Alexander E. K., Bible K. C., Doherty G. M., Mandel S. J., Nikiforov Y. E., Pacini F., Randolph G. W., Sawka A. M., Schlumberger M., Schuff K. G., Sherman S. I., Sosa J. A., Steward D. L., Tuttle R. M., Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016;26:1-133. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

17. Hong H. S., Lee J. Y. Diagnostic Performance of Ultrasound Patterns by KTIRADS and 2015 ATA Guidelines in Risk Stratification of Thyroid Nodules and Follicular Lesions of Undetermined Significance // AJR Am. J. Roentgenol. 2019;213(2):444-450. https://doi.org/10.2214/AJR.18.20961

18. Horvath E., Majlis S., Rossi R., Franco C., Niedmann J. P., Castro A., Dominguez M. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009;94(5):1748-1751. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1724

19. Kwak J., Han K., Yoon J. H., Moon H., Son E., Park S., Jung H., Choi Ji, Kim B., Kim E.-K. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk // Radiology. 2011;260(3):892-899. https://doi.org/892-9.10.1148/radiol.11110206

20. Mu C., Ming X., Tian Y., Liu Y., Yao M., Ni Y., Liu Y., Li Z. Mapping global epidemiology of thyroid nodules among general population: A systematic review and meta-analysis // Front Oncol. 2022;12:1029926. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.1029926

21. Na D. G., Baek J. H., Sung J. Y., Kim J. H., Kim J. K., Choi Y. J., Seo H. Thyroid Imaging Reporting and Data System Risk Stratification of Thyroid Nodules: Categorization Based on Solidity and Echogenicity // Thyroid. 2016;26(4):562- 572. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0460

22. Russ G., Bonnema S. J., Erdogan M. F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS // Eur. Thyroid. J. 2017;6(5):225-237. https://doi.org/10.1159/000478927

23. Russ G., Bigorgne C., Royer B., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M. Le système TIRADS en échographie thyroïdienne [The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) for ultrasound of the thyroid] // Journal de Radiologie. 2011;92(7-8):701-713. https://doi.org/10.1016/j.jradio.2011.03.022

24. Shin J. H., Baek J. H., Chung J., Ha E. J., Kim J. H., Lee Y. H., Lim H. K., Moon W. J., Na D. G., Park J. S., Choi Y. J., Hahn S. Y., Jeon S. J., Jung S. L., Kim D. W., Kim E. K., Kwak J. Y., Lee C. Y., Lee H. J., Lee J. H., Lee J. H., Lee K. H., Park S. W., Sung J. Y. Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology. Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations // Korean J. Radiol. 2016;17(3):370-395. https://doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370

25. Tessler F. N., Middleton W. D., Grant E. G. Hoang J. K., Berland L. L., Teefey S. A., Cronan J. J., Beland M. D., Desser T. S., Frates M. C., Hammers L. W., Hamper U. M., Langer J. E., Reading C. C., Scoutt L. M., Stavros A. T. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // J. Am. Coll. Radiol. 2017;14:587-595. https://doi.org/10.1016/j.jacr2017.01.046

26. Wei X., Li Y., Zhang S., Gao M. Metaanalysis of thyroid imaging reporting and data system in the ultrasonographic diagnosis of 10,437 thyroid nodules // Head. Neck. 2016;38(2):309-315. https://doi.org/10.1002/hed.23878