Нейросонография в оценке наружных ликворных пространств у детей раннего возраста. Обзор литературы и собственные наблюдения.

Введение. Дилатация наружных ликворных пространств является одной из наиболее частых эхографических находок у детей первых месяцев жизни, при этом эхографические критерии дилатации наружных ликворных пространств остаются дискутабельными, а ее клиническое значение — неясным. Цель исследования. Определить нормативные эхографические значения наружных ликворных пространств у детей. Материалы и методы. Выполнено измерение наружных ликворных пространств у 628 условно-здоровых младенцев в возрасте от 1 сут до 11 мес 29 дней. Во всех случаях наружное ликворное пространство у них было представлено субарахноидальным пространством. Результаты собственных исследований сопоставлены с литературными данными. Результаты. Обсуждается терминологическое разнообразие касательно дилатации наружных ликворных пространств и проанализированы литературные данные относительно ее клинической значимости. Все основные положения иллюстрированы наблюдениями из собственного архива. Выявлено статистически достоверное увеличение размеров наружного ликворного пространства у младенцев после периода новорожденности, при этом его максимальная величина наблюдается у детей в возрасте 3–6 мес (0,712 ± 0,039 мм у новорожденных и 2,585 ± 0,087 мм у детей 3–6 мес, p < 0,01). Предельным значением нормы для детей до 1 мес жизни следует считать 2 мм, детей 3–6 мес — до 5 мм, в 2–3 и 7–11 мес — до 4 мм. Средние значения величины наружного ликворного пространства у детей до месяца составляют около 1 мм, в 2–11 мес — 2–3 мм, что соответствует большинству литературных данных. Выводы 1. В норме наружные ликворные пространства у младенцев представлены только субарахноидальным пространством. Дилатация субдурального пространства не может считаться вариантом нормы и требует тщательного наблюдения и контроля. 2. Средняя величина субарахноидального пространства у детей первого месяца жизни не превышает 1 мм, а у детей старше периода новорожденности составляет 2–3 мм. Максимальное значение субарахноидального пространства не должно превышать 2 мм у новорожденных, 3 мм в возрасте 1 мес, 4 мм в возрасте 2 мес, 5 мм у детей 3–6 мес. У детей второго полугодия жизни величина субарахноидального пространства не должна превышать 4 мм. 3. Дилатация наружных ликворных пространств не может считаться совершенно доброкачественным состоянием и независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений требует динамического наблюдения.

1. Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник / М. И. Пыков, А. И. Гуревич, К. В. Ватолин , Ю. К. Быкова, И. А. Озерская, А. А. Юсуфов, Г. Ф. Окминян. Москва: ООО «Видар», 2018. 96 с. ISBN 978-5-88429-240-6. EDN EQHWTQ.

2. Ольхова Е. Б. Подоболочечные скопления жидкости у новорожденных и детей раннего возраста // Медицинская визуализация. 2006. № 4. С. 122–129.

3. Alshareef M., Tyler M., Litts Ch., Pearce J., Yazdani M., Eskandari Y. R. Prevalence of Visible Subdural Spaces in Benign En largement of Subarachnoid Spaces. A Retrospective Analysis Utilizing Magne tic Resonance Imaging // World Neuro surg. 2022;164:e973-e979. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.05.079

4. Ballmann L., Scholl-Bürgi S., Karall Th., Komazec I. O., Karall D., Michel M. Subdural Hygroma in an Infant with Mar fan's Syndrome // Neuropediatrics. 2021;52(6):423-430. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731801

5. Fingarson A. K., Ryan M. E., McLone S. G., Bregman C., Flaherty E. G. Enlarged subarachnoid spaces and intracranial hemorrhage in children with accidental head trauma // J. Neurosurg. Pediatr. 2017;19(2):254-258. https://doi.org/10.3171/2016.8.PEDS16146

6. Hadzagić-Catibusić F., Gavranović M., Zubcević S. Ultrazvucna diferencijacija benignog prosirenja subarahnoidalnog prostora i atrofije mozga [Ultrasound diff erentiation between benign enlarge ment of the subarachnoid space and brain atrophy] // Med. Arh. 2002;56(3 Suppl 1):11-3. Croatian. PMID: 12762235.

7. Khosroshahi N., Nikkhah A. Benign Enlargement of Subarachnoid Space in Infancy: «A Review with Emphasis on Diagnostic Work-Up» // Iran J. Child. Neurol. 2018;12(4):7-15. PMID: 30279704; PMCID: PMC6160631.

8. Serlin Y., Ben-Arie G., Lublinsky S., Flusser H., Friedman A., Shelef I. Distorted Optic Nerve Portends Neuro logical Complications in Infants With External Hydrocephalus // Front. Neu rol. 2021;12:596294. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.596294

9. Tucker J., Choudhary A. K., Piatt J. Macrocephaly in infancy: benign enlar gement of the subarachnoid spaces and subdural collections // J. Neurosurg. Pediatr. 2016;18(1):16-20. https://doi.org/10.3171/2015.12.PEDS15600

10. Yum S. K., Im S. A., Seo Y. M., Sung I. K. Enlarged subarachnoid space on cranial ultrasound in preterm infants: Neurodevelopmental implication // Sci. Rep. 2019;9(1):19072. https://doi.org/10.1038/s41598-019-55604-x

11. Zahl S. M., Wester K., Gabaeff S. Exa mining perinatal subdural haematoma as an aetiology of extra-axial hygroma and chronic subdural haematoma // Acta Paediatr. 2020;109(4):659-666. https://doi.org/10.1111/apa.15072