Оценка сократительной деятельности сердца плода на фоне пароксизма НЖТ и при восстановлении синусового ритма во время одного исследования

Цель исследования. Оценка изменений сократительной функции сердца плода на фоне пароксизма НЖТ и сравнение этих данных с показателями работы сердца при восстановлении ритма сердца с ЧСС менее 180 уд/мин в течение одного исследования.

Материалы и методы. Работа выполнена в ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В. И. Кулакова» МЗ РФ. В исследование вошло 25 беременных в сроках гестации от 18–40 нед с пароксизмальной формой наджелудочковой тахикардии, у которых в течение одного ультразвукового исследования была проведена оценка сократительной способности сердца плода на фоне пароксизма НЖТ и во время синусового ритма.

Для оценки сократительной функции сердца плода нами были использованы импульсная допплерометрия кровотока на АВ-клапанах и полулунных клапанах, М-режим, метод Симпсона, программа Fetal HQ, которые оценивались на фоне пароксизма НЖТ и после восстановления синусового ритма сердца.

Основной объем статистической обработки данных был выполнен с использованием программы Stata/MP v. 17.0 (StataCorp LLC, TX: 77845, USA, https://www.stata.com, 2021).

Результаты нашего исследования определили особенности работы сердца плода на фоне пароксизма НЖТ, которые выражаются в развитии гипертонуса миокарда желудочков (увеличение толщины стенок желудочков и МЖП), в снижении способности сердца к диастолической релаксации (уменьшение диастолических размеров желудочков) и, как следствие, значительное падение сократительной функции сердца плода, что проявляется в уменьшении как показателей поперечного укорочения миокарда (фракции укорочения желудочков), так и показателей продольного укорочения миокарда (снижение показателей систолической экскурсии АВ-клапанов — TAPSE и MAPSE, продольной деформации стенок желудочков — GLS, глобальной продольной деформации желудочков – Free Wall Strain). Такие изменения сердечной деятельности при длительных и частых пароксизмах с сохранением нарушенной диастолической функции желудочков сердца в межприступном периоде приводят к застою по большому кругу кровообращения и формированию асцита и водянки у плода, которая в данной выборке пациентов встречалась в 32 % случаев.

Заключение или выводы. Данное исследование продемонстрировало, что на фоне пароксизма НЖТ происходят значимые изменения сократительной функции сердца плода, которые приводят к формированию неэффективной сердечной деятельности, вследствие чего снижается сердечный выброс, развивается выраженная атриовентрикулярная регургитация и повышается центральное венозное давление, что в конечном итоге приводит к водянке, а в дальнейшем, при отсутствии внутриутробного лечения, может наступить гибель плода.

1. Alsaied T., Baskar S., Fares M., Alah dab F., Czosek R. J., Murad M. H., Pro kop L. J., Divanovic A. A. First-Line Anti arrhythmic Transplacental Treat ment for Fetal Tachyarrhythmia: A Syste matic Re view and Meta-Analysis. J. Am. Heart. Assoc. 2017;15;6(12):e007164. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007164

2. Bravo-Valenzuela N. J., Peixoto A. B., Nar dozza L. M., Souza A. S., Araujo Júnior E. Applicability and technical aspects of two-dimensional ultrasonography for assessment of fetal heart function. Med. Ultrason. 2017;19(1):94-101. https://doi.org/10.11152/mu-934

3. Crispi F., Gratacós E. Fetal cardiac function: technical considerations and potential research and clinical applications. Fe tal Diagn Ther. 2012;32(1-2):47-64. https://doi.org/10.1159/000338003

4. Cuneo B. F., Strasburger J. F. Management strategy for fetal tachycardia. Obstet Gynecol. 2000;96(4):575-81. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(00)00996-0

5. Donofrio M. T., Moon-Grady A. J., Hornberger L. K., Copel J. A., Sklansky M. S., Abuhamad A., Cuneo B. F., Huhta J. C., Jonas R. A., Krishnan A., Lacey S., Lee W., Michelfelder E. C. Sr., Rempel G. R., Silverman N. H., Spray T. L., Stras bur ger J. F., Tworetzky W., Rychik J. Diag nosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129(21):2183-242. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d

6. Gembruch U. Fetal Tachyarrhythmia. Fe tal Cardiology: Embryology, Genetics, Physiology, Echocardiographic Evaluation, Diagnosis, and Perinatal Management of Cardiac Diseases / edited by Yagel S., Silverman N. H., Gembruch U. Bo ca Raton F.L.: Taylor & Francis Group, LLC, 2019. P. 530. ISBN 9781498771764

7. Godfrey M. E., Messing B., Cohen S. M., Valsky D. V., Yagel S. Functional assessment of the fetal heart: a review. Ultra­ sound Obstet Gynecol. 2012;39(2):131-44. https://doi.org/10.1002/uog.9064

8. Hernandez-Andrade E., Benavides-Serral de J. A., Cruz-Martinez R., Welsh A., Mancilla-Ramirez J. Evaluation of conven tional Doppler fetal cardiac func tion parameters: E/A ratios, outflow tracts, and myocardial performance index. Fetal Diagn. Ther. 2012;32(1-2):22-9. https://doi.org/ 10.1159/000330792

9. Hornberger L. K., Sahn D. J. Rhythm abnor malities of the fetus. Heart. 2007;93 (10):1294-300. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.069369

10. Jaeggi E. T., Nii M. Fetal brady-and tachyarrhythmias: New and accepted diagnostic and treatment methods. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2005;10(6):504-14. https://doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.003

11. Khalil A., Sotiriadis A., D'Antonio F., Da Sil va Costa F., Odibo A., Prefumo F., Papageorghiou A. T., Salomon L. J. ISUOG Practice Guidelines: performance of third-trimester obstetric ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;63(1):131-147. https://doi.org/10.1002/uog.27538

12. Killen S. A. S., Strasburger J. F. Diagnosis and Management of Fetal Arrhythmias in the Current Era. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(6):163. https://doi.org/10.3390/jcdd11060163

13. Krapp M., Kohl T., Simpson J. M. Sharland G. K., Katalinic A., Gembruch U. Re view of diagnosis, treatment, and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia. Heart. 2003; 89(8):913-7. https://doi.org/10.1136/heart.89.8.913

14. Maeno Y., Hirose A., Kanbe T., Hori D. Fe tal arrhythmia: prenatal diagnosis and perinatal management. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009;35(4):623-629. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01080.x

15. Miyoshi T., Maeno Y., Hamasaki T., Inamura N., Yasukochi S., Kawataki M., Horigome H., Yoda H., Taketazu M., Nii M., Hagiwara A., Kato H., Shimizu W., Shiraishi I., Sakaguchi H., Ueda K., Katsuragi S., Yamamoto H., Sago H., Ikeda T, Japan Fetal Arrhythmia Group. Antenatal Thera py for Fetal Supraventricular Tachyarrhythmias: Multicenter Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;20;74(7):874-885. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.06.024

16. Paladini D., Chita S. K., Allan L. D. Prenatal measurement of cardiothoracic ratio in evaluation of heart disease. Arch. Dis. Child. 1990;65(1 Spec No):20-3. https://doi.org/10.1136/adc.65.1_spec_no.20

17. Pedra S. R. F. F., Zielinsky P., Binotto C. N., Martins C. N., Fonseca E. S. V. B. D., Guimarães I. C. B., Corrêa I. V. D. S., Pedro sa K. L. M., Lopes L. M., Nicoloso L. H. S., Barberato M. F. A., Zamith M. M. Brazilian Fetal Cardiology Guide lines — 2019. Arq. Bras. Cardiol. 2019;112(5):600-48. https://doi.org/10.5935/abc.20190075

18. Sridharan S., Sullivan I., Tomek V., Wolfenden J., Škovránek J., Yates R., Janoušek J., Dominguez T. E., Marek J. Flecainide ver sus digoxin for fetal supraventricular tachycardia: Comparison of two drug treatment protocols. J. Heart Rhythm. 2016; 13(9):1913-9. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.03.023

19. Strasburger J. F. Prenatal diagnosis of fetal arrhythmias. Clin Perinatol. 2005;32(4): 891-912. https://doi.org/10.1016/j.clp.2005.09.011

20. Van Mieghem T., DeKoninck P., Steenhaut P., Deprest J. Methods for prenatal assessment of fetal cardiac function. Prenat. Diagn. 2009;29(13):1193-203. https://doi.org/10.1002/pd.2379