Предиктивная оценка тяжести острого панкреатита и панкреонекроза по данным перфузионной компьютерной томографии

Цель исследования. Определение роли и возможности перфузионной компьютерной томографии в предиктивной оценке тяжести течения острого панкреатита и панкреонекроза.

Материалы и методы. Выполнено сравнение двух групп пациентов общим количеством 95 человек, которым выполнялась перфузионная КТ (пКТ) в первые и вторые сутки после манифестации острого панкреатита, вызванного влиянием алиментарных и билиарных факторов, а также коронавирусной инфекцией.

Результаты. В данной статье представлен разработанный алгоритм предиктивной оценки тяжести острого панкреатита на основе данных пКТ. Алгоритм включает систему количественных и качественных параметров, среди которых особое внимание уделяется объему тканевой перфузии (BV), что позволяет объективно оценить степень ишемии паренхимы поджелудочной железы, локализацию и объем пораженной ткани, что дает возможность классифицировать состояние пациента по степени тяжести: легкую, среднюю или тяжелую. Важной особенностью является возможность ранней диагностики и прогноза даже при минимальных проявлениях заболевания, что способствует оперативной маршрутизации пациента, своевременному началу адекватного лечения и, как результат, снижению риска летальных исходов.

Выводы. Перфузионная КТ в ранние сроки острого панкреатита обладает высокой чувствительностью и специфичностью (95,8 и 100,0 % соответственно) для оценки тяжести заболевания и прогнозирования развития панкреонекроза, позволяя выявлять зоны ишемии и некроза на основе уровня кровотока. Внедрение запатентованного алгоритма обеспечивает быструю маршрутизацию пациентов, своевременное начало терапии и повышение объективности диагностики, что способствует снижению числа осложнений и летальных исходов.

1. Бажухина И. В., Климова Н. В., Гаус А. А., Петрова Н. Н. Перфузионная компьютерная томография как предиктор развития тяжелых форм острого панкреатита при коронавирусной инфекции //Радиология — практика. 2022. № 3. С. 11–23. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2022-3-11-23

2. Джураева Н. М., Ибадов Р. A., Ибрагимов С. Х., Абдухалимова Х. В., Акилова Г. Х. Перфузионная компьютерная томография — новые горизонты в диагностике заболеваний поджелудочной железы //Вестник современной клинической медицины. 2024. Т. 17, № 4. С. 108–116. https://doi.org/10.20969/VSKM.2024.17(4).108-116

3. Дюжева Т. Г., Пашковская А. А., Токарев М. В., Степанченко А. П., Войновский А. Е., Семененко И. А., Соколов А. А., Гращенко С. А., Климова А. В. Значение перфузионной КТ в прогнозировании глубокого некроза поджелудочной железы и планировании ранних вмешательств при тяжелом остром панкреатите //Анналы хирургической гепатологи. 2023. Т. 28, № 1. С. 53–61. https:// doi.org/10.16931/1995-5464.2023-1-53- 61

4. Дюжева Т. Г., Шефер А. В., Джус Е. В., Токарев М. В., Степанченко А. П., Гальперин Э. И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 2021. Т. 26, № 2. С. 15–24. https://doi.org/ 10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2- 15-24

5. Ельский И. К., Васильев А. А., Смирнов Н. Л. Эффективность прогностических шкал в стратификации острого панкреатита. Обзор литературы // Хирургическая практика. 2020. № 3. С. 17–28. https://doi.org/10.38181/2223-2427- 2020-3-17-28

6. Климова Н. В., Бажухина И. В., Гаус А. А. Клинический случай острого панкреатита у больного COVID-19: предполагаемые механизмы патогенеза и результаты лучевой диагностики // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. Т. 2, № 48. C. 91–96. https://doi. org/10.34822/2304-9448-2021-2-91-96

7. Климова Н. В., Дарвин В. В., Бажухина И. В., Гаус А. А. Роль перфузионной компьютерной томографии как предиктора развития некроза поджелудочной железы при остром панкреатите // Радиология — практика. 2021. № 4. C. 11–21. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-4-11-21

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита (2024). М.: Министерство здравоохранения РФ, 2024. 54 с.

9. Skornitzke S., Vats N., Mayer P., Kauczor H-U., Stiller W. Pancreatic CT perfusion: quantitative meta-analysis of disease discrimination, protocol development, and effect of CT parameters. Insights Imaging. 2023;14(1):132. https://doi.org/10.1186/s13244-023-01471-0