Роль интериктальной ПЭТ/МРТ головного мозга с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией

Фармакорезистентная эпилепсия остается одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии, поскольку до 30 % пациентов не поддаются медикаментозному лечению, а стандартные методы нейровизуализации оказываются недостаточно информативными у значительного числа пациентов с МР-негативной картиной и дискордантными данными магнитно-резонансной томографии и ЭЭГ. Оптимизация предоперационного картирования и развитие неинвазивных высокоточных методов нейровизуализации критичны для повышения эффективности хирургического лечения и улучшения прогноза хирургической резекции. Гибридная интериктальная ПЭТ/МРТ головного мозга с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ) открывает новые возможности для усовершенствования предоперационного планирования таких пациентов.

Цель. Исследовать диагностические возможности и клиническую применимость гибридного ПЭТ/МРТ-исследования в предоперационном картировании эпилептогенных зон у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, включая МР-негативные случаи. Провести количественный анализ гипометаболизма ¹⁸F-ФДГ в зависимости от типа эпилепсии, частоты и длительности эпилептических припадков.

Материалы и методы. Проведен скрининг 10 здоровых добровольцев и обследование 130 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией по протоколу ПЭТ/МРТ с ¹⁸F-ФДГ. Осуществлен качественный и количественный анализ зон гипометаболизма, сопоставление с клиническими данными, данными видео-ЭЭГ-мониторинга и МРТ.

Результаты. Применение ПЭТ/МРТ головного мозга с ¹⁸F-ФДГ позволило увеличить выявляемость эпилептогенных очагов при сравнении с изолированным применением МРТ по эпилептическому протоколу сканирования за счет МР-негативных случаев и пациентов с наличием небольших структурных изменений, которые были обнаружены при повторном прицельном пересмотре изображений МРТ с учетом метаболических изменений. У здоровых лиц значимая межполушарная асимметрия отсутствует, височные области демонстрируют физиологически более низкие показатели SUV по сравнению с лобными, теменными и затылочными. Во всех возрастных группах пациентов с фармакорезистентной эпилепсией выявлялась умеренная межполушарная асимметрия метаболизма ¹⁸F-ФДГ (индекс асимметрии ~ 0,25–0,5). Длительность течения заболевания и частота приступов не оказывают выраженного прямолинейного влияния на уровень SUV в очаге. Однако у МР-позитивных пациентов с ежедневными приступами наблюдается тенденция к относительному повышению SUV, вероятно, связанная с постиктальной активностью, не влияющей значимо на асимметрию общего метаболизма ¹⁸F-ФДГ. Наиболее выраженный гипометаболизм ¹⁸F-ФДГ регистрировался при структурной фокальной эпилепсии, тогда как более высокий метаболический профиль отмечался при фокальной эпилепсии неуточненной этиологии и при эпилепсии, имеющей черты фокальной и генерализованной.

Заключение. Применение ПЭТ/МРТ с ¹⁸F-ФДГ расширяет диагностические возможности нейровизуализации у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией. Внедрение метода ПЭТ/МРТ в алгоритм предоперационного планирования обладает потенциалом улучшить эффективность хирургического лечения и качество жизни пациентов.

1. Знаменский И. А., Долгушин М. Б., Юрченко А. А., Ростовцева Т. М., Каралкина М. А. Диагностика эпилепсии: от истоков до гибридного метода ПЭТ/ МРТ // Клиническая практика. 2023. Т. 14, № 3. C. 80–94.

2. Akman C. I., Ichise M., Olsavsky A., Tikofsky R. S., Van Heertum R. L., Gilliam F. Epilepsy duration impacts on brain glucose metabolism in temporal lobe epilepsy: results of voxel-based mapping. Epilepsy Behav. 2010;17(3):373-80. DOI

3. Borbély K., Emri M., Kenessey I., Tóth M., Singer J., Barsi P., Vajda Z., Pál E., Tóth Z., Beyer T., Dóczi T., Bajzik G., Fabó D., Janszky J., Jordán Z., Fajtai D., Kelemen A., Juhos V., Wintermark M., Nagy F., Moizs M., Nagy D., Lückl J., Repa I. PET/MRI in the Presurgical Evaluation of Patients with Epilepsy: A Concordance Analysis. Biomedicines. 2022;10(5):949. DOI

4. Chugani H. T., Shewmon D. A., Khanna S., Phelps M. E. Interictal and postictal focal hypermetabolism on positron emission tomography. Pediatr Neurol. 1993;9(1): 10-5. DOI

5. Courtney M. R., Antonic-Baker A., Chen Z., Sinclair B., Nicolo J.-P., Neal A., Marotta C., Bunyamin J., Law M., Kwan P., O'Brien T. J., Vivash L. Association of Localizing 18F-FDG-PET Hypometabolism and Outcome Following Epilepsy Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. Neurology. 2024;102(9): e209304. DOI

6. Czarnetzky C., Spinelli L., Huppertz H. J., Schaller K., Momjian S., Lobrinus J., Varras M., Garibotto V., Vulliemoz S., Margitta S. Yield of non-invasive imaging in MRI-negative focal epilepsy. J Neurol. 2024;271(2):995-1003. DOI

7. Flaus A., Mellerio C., Rodrigo S., Brulon V., Lebon V., Chassoux F. 18F-FDG PET/MR in focal epilepsy: A new step for improving the detection of epileptogenic lesions. Epilepsy Res. 2021;178:106819. DOI

8. Guo K., Hu J., Cui B., Wang Z., Hou Y., Yang H., Lu J. Simultaneous 18F-FDG PET/MRI predicting favourable surgical outcome in refractory epilepsy patients. Neuroradiol. 2025;67(1):89-97. DOI

9. Johnson R., Rizk G., Kaur H., Ibekwe H., Atta M., Gayed I. Refractory seizures: Prediction of outcome of surgical intervention based on results from PET-CT, PET-MRI and electroencephaolography. Neuroradiol J. 2020;33(1):57-65. DOI

10. Kini L. G., Thaker A. A., Hadar P. N., Shinohara R. T., Brown M. G., Dubroff J. G., Davis K. A. Quantitative [18]FDG PET asymmetry features predict long-term seizure recurrence in refractory epilepsy. Epilepsy Behav. 2021;116:107714. DOI

11. Leiderman D. B., Albert P., Balish M., Bromfield E., Theodore W. H. The dynamics of metabolic change following seizures as measured by positron emission tomography with fludeoxyglucose F 18. Arch Neurol. 1994;51(9):932-6. DOI

12. Menon R. N., Radhakrishnan A., Parameswaran R., Thomas B., Kesavadas C., Abraham M., Vilanilam G., Sarma S. P. Does F-18 FDG-PET substantially alter the surgical decision-making in drug-resistant partial epilepsy? Epilepsy Behav. 2015;51:133-139. DOI

13. Pedersen C., Aboian M., Messina S. A., Daldrup-Link H., Franceschi A. M. PET/ MRI Applications in Pediatric Epilepsy. World J. Nucl. Med. 2023;22(2):78-86. DOI

14. Říha P., Doležalová I., Mareček R., Lamoš M., Bartoňová M., Kojan M., Mikl M., Gajdoš M., Vojtíšek L., Bartoň M., Strýček O., Pail M., Brázdil M., Rektor I. Multimodal combination of neuroimaging methods for localizing the epileptogenic zone in MR-negative epilepsy. Sci. Rep. 2022;12(1):15158. DOI

15. Rubí S., Setoain X., Donaire A., Bargalló N., Sanmartí F., Carreño M., Rumià J., Calvo A., Aparicio J., Campistol J., Pons F. Validation of FDG-PET/MRI coregistration in nonlesional refractory child-hood epilepsy. Epilepsia. 2011;52(12): 2216-24. DOI

16. Seethaler M., Lauseker M., Ernst K., Rémi J., Vollmar C., Noachtar S., Kaufmann E. Hemispheric differences in the duration of focal onset seizures. Acta Neurol. Scand. 2021;143(3):248-255. DOI

17. Wang W., Huang Q., Zhou Q., Han J., Zhang X., Li L., Lin Y., Wang Y. Multimodal non-invasive evaluation in MRI-negative epilepsy patients. Epilepsia Open. 2024;9(2):765-775. DOI

18. Zhang C., Wang Z., Wang Y., Cao H., Ren L., Yu T., Shan Y.Z., He X., Duncan J. S., Lu J., Wei P., Zhao G. Quantitative Cortex-Based Mapping With Hybrid 18F-FDG-PET/MR Images in MRI-Negative Epilepsy. CNS Neurosci Ther. 2025; 31(4):e70336. DOI

19. Zhang S., Lu J. Advances in the application of integrated PET/MRI in preoperative localization and prognostic assessment of refractory epilepsy. Int. J. Med. Radiol. 2025;48(2)178-180; 228. DOI