Пред- и интраоперационное ультразвуковое сопровождение ортотопической трансплантации печени от посмертного донора: диагностические и прогностические возможности

Введение. Пред- и интраоперационное ультразвуковое исследование является ключевым инструментом предоперационной оценки анатомии и гемодинамики, а также немедленного контроля состоятельности сосудистых анастомозов при ортотопической трансплантации печени. Дополнительное включение эластографии расширяет возможности количественной стратификации риска и прогноза неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить диагностические и прогностические возможности пред- и интраоперационного ультразвукового исследования у реципиентов при ортотопической трансплантации печени от посмертного донора.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 99 историй болезни пациентов старше 18 лет, которым была выполнена первичная ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора по поводу декомпенсированного цирроза. Предоперационно оценивали размеры печени и селезенки, признаки портальной гипертензии, параметры портального и артериального кровотока; выполняли эластометрию (2D‑SWE ElastQ и pSWE ElastPQ) с 10 измерениями и контролем качества (IQR / Me ≤ 30 %). Интраоперационно после формирования анастомозов оценивали проходимость и допплерометрические показатели печеночной артерии, портального и кавального анастомозов; осложнения верифицировали референсными методами (МСКТ / МРТ / ангиография). Статистическую обработку выполняли с помощью программы IBM Statistics 25.0.

Результаты. Артериальные осложнения (стеноз печеночной артерии) выявлены у 7,1 % пациентов; билиарные осложнения: стриктура анастомоза — 18,2 %, билома — 6,1 %; летальность в течение 12 месяцев составила 9,1 %. Интраоперационная скорость кровотока в кавальном анастомозе ≤ 76,5 см/с являлась предиктором последующего стеноза печеночной артерии (AUC = 0,875; p = 0,002; чувствительность 85,0 %; специфичность 97,6 %). Предоперационная жесткость печени ≥ 18,9 кПа по данным эластометрии ассоциировалась с повышенным риском летального исхода (AUC = 0,799; p = 0,006; чувствительность 75,0 %; специфичность 66,7 %). Дополнительно маркеры портальной гипертензии (спленомегалия, расширение и снижение скорости кровотока в воротной вене) чаще встречались у пациентов с последующими сосудистыми осложнениями.

Выводы. Комплексное пред- и интраоперационное УЗ‑сопровождение ортотопической трансплантации печени обладает высокой информативностью и позволяет выделять группы повышенного риска ранних осложнений. Необходимо провести валидизацию полученных прогностических пороговых значений в проспективных исследованиях.

1. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю., Скутарь А. И., Ахмедова А. Р. Эластография и стеатометрия печени с позиции мировых экспертов 2018–2022 гг. // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2023. Т. 6, №. 3. С. 32–40. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2023-6-3-32-40

2. Борсуков А. В., Морозова Т. Г., Мамошин А. В., Альянов А. Л., Снимщикова И. А., Абдулкаримова Х. А. Мультипараметрическая эластография печени: современные перспективы в алгоритме диагностики диффузных заболеваний печени // Вестник новых медицинских технологий. 2019. № 2. С. 69–81. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2019-16364

3. Донова Л. В., Новрузбеков М. С., Магомедов К. М. Эхография при трансплантации печени: обзор литературы // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реа­ билитация, Врач и Здоровье. 2021. №. 1. С. 87–96. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.TX.2

4. Коробка В. Л., Пак Е. С., Шаповалов А. М., Кострыкин М. Ю., Ткачев А. В. Оценка четырехлетнего ведения листа ожидания трансплантации печени Ростовской области: перспективы снижения смертности в листе // Медицинский вестник Юга России. 2019. Т. 10, № 3. С. 32–39. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2019-10-3-32-39

5. Назаров П. Х., Алекберов К. Ф., Казымов Б. И., Аносова Е. Ю., Зуйкова В. А., Гюльмагомедова Ф. Р., Гуляев В. А. Артериальные осложнения при трансплантации печени: диагностика, профилактика и лечение // Трансплантология. 2025. Т. 17, № 2. С. 184–199. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2025-17-2-184-199

6. Ультразвуковая эластография. От простого к сложному / А. Н. Сенча, Э. И. Пеняева, Д. М. Шмелев. Москва: МЕДпресс-информ, 2023. 292 с.: ил. ISBN 978- 5-907632-57-8

7. Andrade G. M., Malbouisson L. M. S., Ve­ zozzo D. P., Andraus W., Mesquita P. S., D'Albuquerque L. A. C., Farias A. Q., Car­ rilho F. J. Can Elastography Predict Early Allograft Dysfunction or Loss After Liver Transplantation? A Prospective Study of Diagnostic Accuracy. Clinics. (Sao Paulo). 2025;80:100634. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2025.100634

8. Boeken T., Lucidarme O., Mbarki E., Scatton O., Savier E., Wagner M. Association of Shear-Wave Elastography with Clinical Out­ comes Post-Liver Transplantation. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2021;45(5):101554. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.09.015

9. Chau S. S., Beutler B. D., Grant E. G., Tche­ lepi H. Ultrasound Innovations in Abdominal Radiology: Multiparametric Imaging in Li­ ver Transplantation. Abdom. Radiol. (NY). 2025;50(2):679-692. https://doi.org/10.1007/s00261-024-04518-y

10. Delgado-Moraleda J. J., Ballester-Vallés C., Marti-Bonmati L. Role of Imaging in the Evaluation of Vascular Complications After Liver Transplantation. Insights Imaging. 2019;10(1):78. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0759-x

11. Esser H., de Jong I. E. M., Roos F. M., Bogensperger C., Brunner S. M., Cardini B., Dutkowski P., Eker H., Ferreira-Gonzalez S., Forbes S. J., Friend P. J., Fundora Y., Junger H., Krendl F. J., Martins P. N., de Meijer V. E., Oberhuber R., Oniscu G. C., Patrono D., Porte R. J., Resch T., Sadik H., Schlegel A., De Stefano N., Vidgren M., Watson C. J. E., Weißenbacher A., Schneeberger S. Consensus Classification of Biliary Com­ plications After Liver Transplantation: Gui­ delines from the BileducTx Meeting. Br. J. Surg. 2025;112(5):znae321. https://doi.org/10.1093/bjs/znae321

12. Gao Y., Dong B., Wang Y., Zhao E., Liu Y., Zhang C. Development of A Predictive Nomogram for Post-Liver Transplantation Complications Using Clinical Parameters and Liver Stiffness Measured by Sound Touch Elastography. Ann. Med. 2025;57(1): 2564928. https://doi.org/10.1080/07853890.2025.2564928

13. Goh Y., Neo W. T., Teo Y. M., Lim Y. T., Dewi M., Ganpathi I. S., Bonney G. K., Mali V., Krishnan P., Kapur J. Role of ContrastEnhanced Ultrasound in the Evaluation of Post-Liver Transplant Vasculature. Clin. Ra­ diol. 2020;75(11):832-844. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.05.003

14. Mazilescu L. I., Kotha S., Ghanekar A., Lil­ ly L., Reichman T. W., Galvin Z., Cattral M. S., Bhat M., McGilvray I. D., Sapisochin G., Sayed B., Selzner M., Selzner N. Early Allograft Dysfunction After Liver Trans­ plantation with Donation After Circulatory Death and Brain Death Grafts: Does the Donor Type Matter? Transplant. Direct. 2021;7(8):e727. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001182

15. Samuel D., De Martin E., Berg T., Berenguer M., Burra P., Fondevila C., Heimbach J. K., Pageaux G. P., Sanchez-Fueyo A., Toso C. EASL Clinical Practice Guidelines on Li­ ver Transplantation. J. Hepatol. 2024;81(6): 1040-1086. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.07.032