Лучевая диагностика поражения легких при гранулематозе с полиангиитом в условиях пандемии COVID-19

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА), ранее известный как гранулематоз Вегенера, и поражение легких при коронавирусной инфекции имеют много общих клинических и рентгенологических симптомов, что в условиях пандемии COVID-19 затрудняет их распознавание и делает особо актуальным умение врача-рентгенолога отличить вирусное поражение легких от гранулематозного. С целью разработки лучевой дифференциальной диагностики проведен сравнительный анализ компьютерно-томографической картины поражения легких при каждом заболевании и определены ведущие рентгенологические паттерны. Обследован 61 пациент с поражением легких, из них 30 — при ГПА, 30 — при COVID-19 и 1 пациент с сочетанием этих заболеваний. Всего выполнено 74 нативных компьютерно-томографических исследования органов грудной клетки с использованием мультисрезового КТсканера Toshiba Aquilion 64. Установлено, что наиболее информативным рентгенологическим признаком ГПА являются очаги и образования в легком, которые выявлены у 22 (73,3 %) больных, в том числе у 11 (36,7 %) — с полостью распада. Уплотнение по типу «матового стекла» часто встречается при обоих заболеваниях, но для COVID-19 более характерна округлая (56,7 %) или полигональная форма (20,0 %) патологических участков и их периферическое расположение (70,0 %) преимущественно в задних отделах легких, а при ГПА чаще обнаруживаются треугольные участки (42,1 %) с прикорневым расположением (42,1 %). Большое диагностическое значение имеет быстрая динамика изменений в легких на контрольных КТ-исследованиях, что свидетельствует о вирусной природе заболевания.

1. Коган Е. А., Березовский Ю. С., Проценко Д. Д., Багдасарян Т. Р., Грецов Е. М., Демура С. А., Демяшкин Г. А., Калинин Д. В., Куклева А. Д., Курилина Э. В., Некрасова Т. П., Парамонова Н. Б., Пономарев А. Б., Раденска-Лоповок С. Г., Семенова Л. А., Тертычный А. С. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2 // Судебная медицина. 2020. Т. 6. № 2. С. 8–30. DOI: 10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30.

2. Петровичев В. С., Мелехов А. В., Сайфуллин М. А., Никитин И. Г. Компьютерная томография при коронавирусной инфекции: дифференциальный диагноз на клинических примерах // Архивъ внутренней медицины. 2020. Т. 10. № 5. С. 357–371. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-5-357-371.

3. Шейх Ж. В., Нуднов Н. В., Кармазановский Г. Г., Асланиди И. П., Дунаев А.П. Системные васкулиты: возможности современной медицинской визуализации. М.: Крафт+, 2019. 170 с. ISBN 978-5-93675-263-6.

4. Daniel P., Raad M., Waked R., Choucair J., Riachy M., Haddad F. COVID-19 in a patient treated for granulomatosis with polyangiitis: persistent viral shedding with no cytokine storm. Eur. J. Case Rep Intern Med. 2020. V. 7. No. 10. Р. 001922. DOI: 10.12890/2020_001922.

5. Eslambolchi A., Aghaghazvini L., Gholamrezanezhad A., Kavosi H., Radmard A. R. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with systemic autoimmune diseases or vasculitis: radiologic presentation. J. Thromb Thrombolysis. 2021. V. 51. No. 2. P. 339–348. DOI: 10.1007/s11239-020-02289-z.

6. Guilpain P., Le Bihan C., Foulongne V., Taourel P., Pansu N., Maria A. T. J., Jung B., Larcher R., Klouche K., Le Moing V. Rituximab for granulomatosis with polyangiitis in the pandemic of covid-19: lessons from a case with severe pneumonia. Ann Rheum Dis. 2021. V. 80. No. 1. Р. e10. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217549.

7. Lechien J. R., Chiesa-Estomba C. M., Place S., Van Laethem Y., Cabaraux P., Mat Q., Huet K., Plzak J., Horoi M., Hans S., Barillari M. R., Cammaroto G., Fakhry N., Martiny D., Ayad T., Jouffe L., Hopkins C., Saussez S. Clinical and epidemiological characteristics of 1,420 European patients with mild-to-moderate coronavirus disease 2019. J. Intern Med. 2020. V. 288. No. 3. P. 335–344. DOI: 10.1111/joim.13089.

8. Lionaki S., Blyth E. R., Hogan S. L., Hu Y., Senior B. A., Jennette C. E., Nachman P. H, Jennette J. C., Falk R. J. Classification of antineutrophil cytoplasmic autoantibody vasculitides: the role of antineutrophil cytoplasmic autoantibody specificity for myeloperoxidase or proteinase 3 in disease recognition and prognosis. Arthritis Rheum. 2012. V. 64. No. 10. P. 3452–3462. DOI: 10.1002/art.34562.

9. Ntatsaki E., Carruthers D., Chakravarty K., D’Cruz D., Harper L., Jayne D., Luqmani R., Mills J., Mooney J., Venning M., Watts R. A. BSR and BHPR guideline for the management of adults with ANCAassociated vasculitis. Rheumatology. 2014. V. 53. No. 12. P. 2306–2309. DOI: 10.1093/rheumatology/ket445.

10. Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S., Gholamrezanezhad A. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. AJR Am. J. of Roentgenol. 2020. V. 215. No. 1. P. 87–93. DOI: 10.2214/AJR.20.23034.

11. Selvaraj V., Moustafa A., Dapaah-Afriyie K., Birkenbach M. P. COVID-19-induced granulomatosis with polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021. V. 14. No. 3. Р. 242142. DOI: 10.1136/bcr-2021-242142.

12. Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Jin G., Fan Y., Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020. V. 20. No. 4. P. 425–434. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30086-4.

13. Wang W., Xu Y., Gao R., Lu R., Han K., Wu G., Tan W. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA. 2020. V. 323. No. 18. P. 1843–1844. DOI: 10.1001/jama.2020.3786.