Магнитно-резонансная томография в диагностике IgG4-связанного заболевания почек (обзор литературы с собственным клиническим наблюдением)

IgG4-связанное заболевание (IgG4-СЗ) - иммуноопосредованное фибровоспалительное заболевание, характеризующееся возникновением опухолеподобных очагов в различных органах с уникальной гистологической картиной. Поражение почек при IgG4-СЗ наиболее часто представлено тубулоинтерстициальным нефритом. Мы описываем IgG4-ассоциированное заболевание почек у 57-летнего мужчины с относительно быстрым развитием нефропатии. МРТ-визуализация является альтернативой для пациентов с почечной недостаточностью и другими противопоказаниями к МСКТ с контрастным усилением. На T2-взвешенных изображениях (ВИ) патологические изменения в почечной паренхиме гипоинтенсивны и гиперинтенсивны на диффузионно-взвешенных изображениях с высоким значением b-фактора. Быстрый ответ на терапию глюкокортикоидами является очень важной особенностью IgG4-СЗ. Назначение преднизолона в дозе 40 мг/сут способствовало улучшению функции почек. При самовольной отмене пациентом глюкокортикоидов наблюдался рецидив с прогрессированием почечной дисфункции. Представленное наблюдение подчеркивает важность МР-визуализации для ранней диагностики и последующего эффективного терапевтического вмешательства.

МРТ, лечение IgG4-связанного заболевания, глюкокортикостероиды

1. Cortazar F. B., Stone J. H. IgG4-related disease and the kidney // Nat. Rev. Nephrol. 2015. V. 11. P. 599-609.

2. Deshpande V., Zen Y., Chan J. K. et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease // Mod. Pathol. 2012. V. 25. № 9. P. 1181-1192.

3. Inoue D., Kawano M., Yamada K. Kidney and urinary tract lesions. IgG4-relateddisease / Ed. by Umehara H., Okazaki K., Stone J. H., Kawa S., Kawano M. Tokyo: Springer Japan. 2014. P. 99-105.

4. Kawano M., Saeki T., Nakashima H. et al. Proposal for diagnostic criteria for IgG4-related kidney disease // Clin. Exp. Nephrol. 2011. V. 15. P. 615-626.

5. Kim B., Kim J. H., Byun J. H. et al. IgG4-related kidney disease: MRI findings with emphasis on the usefulness of diffusion-weighted imaging // Eur. J. Radiol. 2014. V. 83. № 7. P. 1057-1062.

6. Mizushima I., Yamada K., Fujii H. еt al. A case of IgG4-related kidney disease first detected because of severe renal dysfunction. IgG4-related disease / Ed. by Umehara H., Okazaki K., Stone J.H., Kawa S., Kawano M. Tokyo: Springer Japan, 2014. P. 213-218.

7. Olczyk E., Krajewska M., Klinger M. Manifestations of IgG4-related kidney disease - diagnosis and treatment // Nefrol. i Dializoterapia Polska. 2017. V. 21. № 3. P. 128-131.

8. Seo N., Kim J. H., Byun J. H. et al. Immunoglobulin G4-related kidney disease: a comprehensive pictorial review of the imaging spectrum, mimickers, and clinicopathological characteristics // Ko. J. Radiol. 2015. V. 16. № 5. P. 1056- 1067.

9. Shoji S., Nakano M., Usui Yu. IgG4-related inflammatory pseudotumor of the kidney // Int. J. Urol. 2010. V. 17. P. 389-390.

10. Stone J. H., Chan J. K., Deshpande V. et al. IgG4-related disease // Int. J. Rheumatol. 2013. V. 2013. P. 2.

11. Takahashi N., Kawashima A., Fletcher J. G., Chari S. T. Renal involvement in patients with autoimmune pancreatitis: CT and MR imaging findings // Radiol. 2007. V. 242. № 3. P. 791-801.

12. Umehara H., Okazaki K., Masaki Yu. et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011 // Mod. Rheumatol. 2012. V. 22. № 1. P. 21-30.

13. Yamaguchi Yu., Kanetsuna Y., Honda K. et al. Japanese study group on IgG4- related nephropathy: Characteristic tubulointerstitial nephritis in IgG4-related disease // Hum. Pathol. 2012. V. 43. P. 536-549.