Магнитные инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические наблюдения

Введение. Проглатывание магнитных инородных тел (МаИТ) в педиатрической практике в последние годы стало частым явлением в связи с распространенностью игрушек, содержащих магниты. Проглатывание одного небольшого МаИТ редко вызывает повреждения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако при неодновременном проглатывании множественных МаИТ существует риск возникновения осложнений (перфорация кишки, формирование инфильтрата, развитие кишечной непроходимости, перитонита), что определяет значимость точной диагностики и активную хирургическую тактику ведения пациентов.

Цель исследования. Демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в обнаружении фиксированных МаИТ пищеварительного тракта у детей.

Материалы и методы. Представлены два клинических наблюдения МаИТ: в первом случае отсутствие пассажа МаИТ по ЖКТ у ребенка 8 лет послужило поводом для прицельного ультразвукового поиска магнитов с определением их локализации. Во втором случае у девочки 2,5 лет длительно стоящие в ЖКТ МаИТ симулировали клиническую картину целиакии за счет формирования желудочно-кишечных свищей. Детям было выполнено рентгенологическое обследование и УЗИ.

Результаты. В первом случае эхографически удалось четко дифференцировать расположение МаИТ в просвете толстой кишки, во втором случае фиксированные МаИТ эхографически дифференцированы в верхних отделах брюшной полости. Комплексная лучевая диагностика позволила оптимизировать тактику ведения пациентов: в первом случае МаИТ были успешно извлечены при колоноскопии, во втором наблюдении было выполнено эндоскопическое извлечение 3 МаИТ из желудка и лапароскопическое удаление 24 МаИТ из тонкой и толстой кишки, разобщение межкишечных анастомозов. Оба ребенка выздоровели.

Выводы. УЗИ может быть рекомендовано в качестве дополнительного диагностического метода при МаИТ пищеварительного тракта у детей для уточнения локализации МаИТ и оценке осложнений. Выполнение УЗИ целесообразно после рентгенологического исследования, когда известна примерная локализация МаИТ.

1. Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство. В 2 т. Том I. М: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 704 с. ISBN: 978-5-9704-7043-5.

2. Blevrakis E., Raissaki M., Xenaki S., Astyrakaki E., Kholcheva N., Chrysos E. Multiple Magnet Ingestion Causing Instestinal Obstruction and Enteroenteric Fistula: Which Imaging Modality Besides Radiographs? A Case Report. Annals of Medicine and Surgery. 2018;31:29-33. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.04.033

3. Bucci C., Ferrara D., Quitadamo P., Del Monaco C., Caruso F., Gaglione G., Esposito F., Caldore M. Value of Intestinal Ultrasound in Pediatric Magnet Ingestion: a Case Report. Journal of Ultrasound. 2022;25(4):861-864. https://doi.org/10.1007/s40477-021-00631-6

4. Chen Q. J., Wang L. Y., Chen Y., Xue J. J., Zhang Y. B., Zhang L. F., Qian Y. Z., Xiong Q. X., Gao Z. G. Management of Foreign Bodies Ingestion in Children. World Journal of Pediatrics: WJP. 2022;18(12):854-860. https://doi.org/10.1007/s12519-022-00585-7

5. Cherchi V., Adani G. L., Righi E., Baccarani U., Terrosu G., Vernaccini N., Bresadola V., Intini S., Risaliti A. Ileocecal Fistula Caused by Multiple Foreign Magnetic Bodies Ingestion. Case Reports in Surgery. 2018;7291539. https://doi.org/10.1155/2018/7291539

6. Doya L. J., Salhab N., Mansour H. A., Alkhalil M. A. A. An Unusual Cause of Appendectomy in a Child (a Sharp pin Trapped in the Appendix): a Case Report. Oxford Medical Case Reports. 2020;7:omaa049. https://doi.org/10.1093/omcr/omaa049

7. Kozaci N., Avci M., Pinarbasili T., Dönertaş E., Karaca A. Ingested Foreign Body Imaging Using Point-of-Care Ultrasonography: A Case Series. Pediatr Emerg Care. 2019;35(11):807-810. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001971

8. Lee J. H. Foreign Body Ingestion in Children. Clinical Endoscopy. 2018;51(2): 129-136. https://doi.org/10.5946/ce.2018.039

9. Lee J. J., Rugg A. L., Wu C. K., Hamblin G. J., Larson M. C. Ultrasound Evaluation of Intraluminal Magnets in an ex Vivo Model. Emergency Radiology. 2023;30(5): 589-596. https://doi.org/10.1007/s10140-023-02160-7

10. Oyewole B., Sandhya A., Maheswaran I., Campbell-Smith T. Lockdown Dilemma: Ingestion of Magnetic Beads Presenting as Right Iliac Fossa Pain and Subacute Small Bowel Obstruction. BMJ Case Reports. 2020;13(11). https://doi.org/10.1136/bcr-2020-236429

11. Pak S. M., Lee Y. J., Hwang J. Y. Diagnosis of Nonmigrating Metallic Foreign Bodies in the Abdomen Using Ultrasound: An Alternative Approach Using a Traditional Method. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 2022; 25(1):87-91. https://doi.org/10.5223/pghn.2022.25.1.87

12. Seo J. K. Endoscopic Management of Gastrointestinal Foreign Bodies in Children. Indian. J. Pediatr. 1999;66(1):75-80. PMID: 11132474.

13. Xin Y., Jia L. Q., Dong Y. W., Wang Y., Hu Y. X., Wang X. M. Application of High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of Gastrointestinal Magnet Ingestion in Children. Frontiers in Pediatrics. 2022;10:988596. https://doi.org/10.3389/fped.2022.988596

14. Yildiz H., Okay S. T., Yildirim E., Beskardesler N. A pin Detected by Ultrasonography within the Normal Appendix: Prior to Surgery, an Impressive Use of Ultrasonography to Localize an Ingested Foreign Body Exactly. Journal of Ultrasound. 2021; 24(4):525-528. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00431-4

15. Zefov V., Hashemi H. A., Javaid U. Accidental Ingestion of Magnetic Foreign Body in a Pediatric Patient: A Potentially Fatal Attraction. Radiology Case Reports. 2022;17(7):2337-2341. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.04.007