Ультразвуковое исследование высокого разрешения при проведении фотодинамической терапии базальноклеточного рака головы и шеи

Цель исследования. Определить возможности ультразвукового исследования высокого разрешения кожи при планировании фотодинамической терапии и в раннем посттерапевтическом периоде.

Материалы и методы. Обследовано 128 пациентов, направленных на проведение фотодинамической терапии (ФДТ) базальноклеточного рака кожи области головы и шеи. Выполнению ФДТ предшествовали две диагностические методики: флуоресцентная диагностика (ФД) и ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения. Последнее выполнялось до и в течение 24–72 ч после проведения ФДТ на аппарате экспертного класса Philips Epic 7 (США) высокочастотным линейным датчиком eL18-4 с использованием технологии MicroFlow Imaging (MFI).

Результаты. При ультразвуковом исследовании оценивались горизонтальные и вертикальные размеры, микроваскуляризация опухоли. В зависимости от толщины и васкуляризации все опухоли разделились на три группы: с периферическим сосудистым рисунком (Me 1,6 мм), с периферическим и центральным сосудистым рисунком (Me 2,4 мм), с отсутствием сосудистого рисунка (Me 1,3 мм). Были выявлены значимые статистические различия (p < 0,001), которые зависели от толщины опухоли. При сравнении горизонтальных размеров, полученных ультразвуковым и флуоресцентным методами диагностики, была установлена умеренной тесноты прямая связь, что было связано с различием методик. При увеличении первичных горизонтальных размеров при УЗД (протяженности) на 1 мм следовало ожидать увеличения размеров при ФД на 0,413 мм. Полученная модель объясняла 15,9 % наблюдаемой дисперсии размеров при ФД. По результатам данных толщины опухоли при УЗД и горизонтальных границ при ФД определялись параметры проводимой ФДТ. При оценке микроваскуляризации патологического очага в период 24–72 ч после ФДТ прогнозировался исход ФДТ. Сосудистый рисунок в опухоли отсутствовал в 90,5 % случаев (без учета образований с неинформативным сосудистым рисунком при первичном исследовании), в 7,6 % случаев визуализировался периферический сосудистый рисунок, вероятнее всего, это было связано с признаками активного воспаления окружающих тканей. В 1,9 % случаев сохранялась внутриопухолевая васкуляризация, что потребовало повторного проведения сеанса ФДТ.

Выводы. Ультразвуковое исследование кожи в сочетании с ФД позволяет оптимизировать проведение ФДТ и оценить лечебный эффект от проводимой процедуры в раннем посттерапевтическом периоде.

1. Бондаренко И. Н. Сравнительный анализ ультразвукового исследования кожи высокочастотными датчиками // Радиология — практика. 2021. № 6. С. 22–30. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-6-22-30

2. Капинус В. Н., Каплан М. А., Ярославцева-Исаева Е. В., Спиченкова И. С., Иванов С. А. Применение хлорин Е6-фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи // Исследования и практика в медицине. 2021. Т. 8, № 4. С. 33–43. https://doi.org/10.17709/2410-1893-2021-8-43

3. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. ISBN 978-5-85502-297-1

4. Bard R. L. High-Frequency Ultrasound Examination in the Diagnosis of Skin Cancer. Dermatol. Clin. 2017 Oct;35(4): 505-511. https://doi.org/10.1016/j.det.2017.06.011

5. Fujimura T., Kambayashi Y., Fujisawa Y., Hidaka T., Aiba S. Tumor-Associated Macrophages: Therapeutic Targets for Skin Cancer. Front. Oncol. 2018 Jan 23;8:3. https://doi.org/10.3389/fonc.2018.00003

6. Hernández-Ibáñez C., Blazquez-Sánchez N., Aguilar-Bernier M., Fúnez-Liébana R., Rivas-Ruiz F., de Troya-Martín M. Usefulness of High-Frequency Ultrasound in the Classification of Histologic Subtypes of Primary Basal Cell Carcinoma. Actas Dermosifiliogr. 2017 JanFeb;108(1):42-51. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.ad.2016.08.002

7. Hester S. C., Kuriakose M., Nguyen C. D., Mallidi S. Role of Ultrasound and Photoacoustic Imaging in Photodynamic Therapy for Cancer. Photochem Photobiol. 2020 Mar;96(2):260-279. https://doi.org/10.1111/php.13217

8. Khlebnikova A. N., Molochkov V. A., Selezneva E. V., Belova L. A., Bezugly A., Molochkov A. V. Ultrasonographic features of superficial and nodular basal cell carcinoma. Med. Ultrason. 2018 Dec 8;20(4):475-479. https://doi.org/10.11152/mu-1633

9. Kim J. Y. S., Kozlow J. H., Mittal B., Moyer J., Olencki T., Rodgers P. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma. J. Am. Acad. Dermatol. 2018 Mar;78(3):540-559. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.10.006

10. Lang B. M, Balermpas P., Bauer A., Blum A., Brölsch G. F., Dirschka T., Follmann M., Frank J., Frerich B., Fritz K., Hauschild A., Heindl L. M., Howaldt H. P., Ihrler S., Kakkassery V., Klumpp B., Krause-Bergmann A., Löser C., Meissner M., Sachse M. M., Schlaak M., Schön M. P., Tischendorf L., Tronnier M., Vordermark D., Welzel J., Weichenthal M., Wiegand S., Kaufmann R., Grabbe S. S2k Guidelines for Cutaneous Basal Cell Carcinoma — Part 1: Epidemiology, Genetics and Diagnosis. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2019 Jan;17(1):94-103. https://doi.org/10.1111/ddg.13733

11. Marzuka A. G., Book S. E. Basal cell carcinoma: pathogenesis, epidemiology, clinical features, diagnosis, histopathology, and management. Yale J. Biol. Med. 2015 Jun 1;88(2):167-79. PMID: 26029015; PMCID: PMC4445438

12. Nasr I., McGrath E. J., Harwood C. A., Botting J., Buckley P., Budny P. G., Fairbrother P., Fife K., Gupta G., Hashme M., Hoey S., Lear J. T., Mallipeddi R., Mallon E., Motley R. J., Newlands C., Newman J., Pynn E. V., Shroff N., Slater D. N., Exton L. S., Mohd Mustapa M. F., Ezejimofor M. C. British Association of Dermatologists’ Clinical Standards Unit. British Association of Dermatologists guidelines for the management of adults with basal cell carcinoma 2021. Br. J. Dermatol. 2021 Nov;185(5):899-920. https://doi.org/10.1111/bjd.20524

13. Peris K., Fargnoli M. C., Kaufmann R., Arenberger P., Bastholt L., Seguin N. B., Bataille V., Brochez L., Del Marmol V., Dummer R., Forsea A. M., GaudyMarqueste C., Harwood C. A., Hauschild A., Höller C., Kandolf L., KellernersSmeets N. W. J., Lallas A., Leiter U., Malvehy J., Marinović B., Mijuskovic Z., Moreno-Ramirez D., Nagore E., Nathan P., Stratigos A. J., Stockfleth E., Tagliaferri L., Trakatelli M., Vieira R., Zalaudek I., Garbe C. EADO”A, EDF”B, ESTRO”C, UEMS”D and EADV”E. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur. J. Cancer. 2023 Oct;192:113254. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2023.113254

14. Piotrzkowska-Wroblewska H., Litniewski J., Szymanska E., Nowicki A. Quantitative sonography of basal cell carcinoma. Ultrasound Med. Biol. 2015 Mar;41(3):748-59. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2014.11.016.

15. Polańska A., Dańczak-Pazdrowska A., Jałowska M., Żaba R., Adamski Z. Current applications of high-frequency ultrasonography in dermatology. Postepy Dermatol. Alergol. 2017 Dec;34(6):535-542. https://doi.org/10.5114/ada.2017.72457

16. Sattler E. Hochfrequente Sonographie [High frequency ultrasound]. Hautarzt. 2015 Jul;66(7):493-8. German. https://doi.org/10.1007/s00105-015-3581-5.

17. Schmults C. D., Blitzblau R., Aasi S. Z., Alam M., Amini A., Bibee K., Bordeaux J., Chen P. L., Contreras C. M., DiMaio D., Donigan J. M., Farma J. M., Ghosh K., Harms K., Ho A. L., Lukens J. N., Mark L., Medina T., Nehal K. S., Nghiem P., Olino K., Park S., Patel T., Puzanov I., Rich J., Sekulic A., Shaha A. R., Srivastava D., Thomas V., Tomblinson C., Venkat P., Xu Y. G., Yu S., Yusuf M., McCullough B., Espinosa S. Basal Cell Skin Cancer, Version 2.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2023 Nov;21(11):1181- 1203. https://doi.org/10.6004/jnccn.2023.0056

18. Warszawik-Hendzel O., Olszewska M., Maj M., Rakowska A., Czuwara J., Rudnicka L. Non-invasive diagnostic techniques in the diagnosis of squamous cell carcinoma. J. Dermatol. Case. Rep. 2015 Dec 31;9(4):89-97. https://doi.org/10.3315/jdcr.2015.1221

19. Wu X., Marghoob A. A. Contemporary approaches to basal cell carcinoma diagnosis and treatment. Future Oncol. 2015 Nov;11(22):2965-6. https://doi.org/10.2217/fon.15.254