Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и выборе тактики лечения раннего рака гортани

Цель исследования. Оценить роль мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в определении резектабельности опухоли при раке гортани Т1,Т2 стадий для проведения эндоларингеальной резекции (ЭЛР).

Материалы и методы. В основу работы положены результаты клинического обследования 45 больных с раком гортани стадий Т1, Т2, проходивших лечение в онкологическом отделении с 2020 по 2025 г., из них 42 мужчины (93,4 %) и 3 женщины (6,6 %). Средний возраст обследованных составил 62 года. Пациенты были разделены на две группы: 25 (55,5%) с T1 стадией (опухоль в одной области без нарушения подвижности) и 20 (44,5 %) — с T2 стадией (опухоль с инфильтрацией соседних структур и ограничением подвижности). Всем пациентам проводилась мультиспиральная компьютерная томография и заполнялась форма для оценки резектабельности опухоли. После оценки онкологического процесса как резектабельного проводилась эндоларингеальная резекция гортани, данные МСКТ сравнивались с результатом гистологического исследования.

Результаты. В фазы контрастирования у всей выборки пациентов отмечалось накопление контрастного вещества с визуализацией четких границ поражения и распространением образования на ближайшие анатомические структуры гортани (при стадии Т2). У большинства пациентов опухоль была расположена в передней трети голосовой складки. Минимальные значения для обеих групп пациентов по данным мультиспиральной компьютерной томографии составили 1,3 мм от опухоли до передней комиссуры, 2,7 мм — до задней комиссуры и 0,8 мм до щитовидного хряща (околоскладочное пространство). При сравнении МСКТ и гистологического заключения после ЭЛР результаты совпали у 42 (93,4%) из 45 пациентов с раком гортани (стадии Т1, Т2), край резекции был отрицательным. У 3 (6,6 %) пациентов данные не совпали: в двух случаях предварительный диагноз Т1 оказался ложноположительным (обнаружены клетки гиперплазии), в одном случае край резекции имел артефикационные изменения (ложноотрицательный результат).

Выводы.

1. МСКТ выступает высокоинформативным методом диагностики раннего рака гортани. Чувствительность МСКТ в оценке резектабельности опухоли для обеих групп пациентов составила 97,7 %, точность – 93,3 %, прогностическая ценность положительного результата — 95,4%.
2. По данным корреляционного анализа была установлена умеренная положительная связь метода МСКТ с результатом гистологии r = 0,4 (высокая значимость, p < 0,01).
3. Для определения резектабельности опухоли при раннем раке гортани необходимо заполнять форму оценки злокачественного процесса по данным МСКТ для последующей передачи врачу-хирургу.

1. Асадли Г. С., Иманова А.Ф. Значимость лучевой диагностики в лечении пациентов с раком гортани в стадии Т3 // Онкологический журнал. 2020. Т. 14, № 4 (56). С. 64–66.

2. Карпенко А. В., Сибгатуллин Р. Р., Бойко А. А., Николаева О. М. Онкологические результаты открытых вертикальных резекций при раннем раке среднего отдела гортани // Опухоли головы и шеи. 2023. Т. 13, № 2. С. 18–25.

3. Клинические рекомендации. Рак гортани. Разработаны Общероссийским национальным союзом «Ассоциация онкологов России», Общероссийской общественной организацией «Российское общество клинической онкологии», Общероссийской общественной организацией «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийской общественной организацией «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческой организацией «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока». Москва, 2024.

4. Поляков А. П., Сугаипов А. Л., Алексеев Б. Я., Соколов В. В., Соколов В. Д. Эндоларингеальная резекция гортани при ранних стадиях рака гортани с предоперационной фотодинамической диагностикой // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2017. Т. 6, № 5. С. 81–86.

5. Рябова М. А., Улупов М. Ю., Портнов Г. В., Пособило Е. Е. Ограничения компьютерной томографии в диагностике рака гортани // Лучевая диагностика и терапия. 2014. № 4. С. 92–99.

6. Chiesa-Estomba C. M., Ravanelli M., Farina D., Remacle M., Simo R., Peretti G., Sjogren E., Sistiaga-Suarez J. A., Gónzalez-García J. A., Larruscain E., Piazza C. Imaging Checklist for Preoperative Evaluation of Laryngeal Tumors to Be Treated by Transoral Microsurgery: Guidelines From the European Laryngological Society. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2020;277(6):1707-1714.

7. Junn J. C., Soderlund K. A., Glastonbury C. M. Imaging of Head and Neck Cancer With CT, MRI, and US. Semin Nucl Med. 2021;51(1):3-12.

8. Noncommunicable diseases progress monitor 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. Text: electronic.

9. van Egmond S. L., Stegeman I., Pameijer F. A., Bluemink J. J., Terhaard C. H., Janssen L.M. Systematic review of the diagnostic value of magnetic resonance imaging for early glottic carcinoma. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;3(1):49-55.

10. Vasudevan S. S., Bryan E., Ericksen E., Alla A., Asarkar A. A., Olinde L., Katz S., Nathan C. O. Transoral Laser Microsurgery Versus Radiotherapy for T1-T2 Glottic Cancer with Anterior Commissure Involvement: A Systematic Review and Meta-Analysis. Laryngoscope. 2025 Jun;135(6):1861-1871.