Клинический случай острого постнагрузочного рабдомиолиза верхних конечностей

Представлен случай острого постнагрузочного рабдомиолиза редкой локализации в верхних конечностях с пигментной нефропатией без острого почечного повреждения, развившегося у 19-летнего пациента после переноса тяжелых предметов (в положении с опущенными вниз руками). Пациент тренирован, характеризовался достаточным физическим развитием и отсутствием проявлений наследственной или приобретенной нервно-мышечной патологии. Заболевание проявилось непосредственно после физической нагрузки в виде выраженного отека, гиперемии и болезненности в локтевых и плечевых суставах, а также умеренной слабостью мышц верхних конечностей. На утро следующего дня отмечено уменьшение объема и изменение цвета выделенной мочи до темно-бурого. Повышение уровня миоглобина сыворотки крови до 7231 нг/мл и креатинфосфокиназы до 157009 Ед/л позволило установить диагноз «рабдомиолиз с олигурией без увеличения азотемии». При выполнении магнитно-резонансной томографии верхних конечностей отмечалось гомогенное повышение интенсивности сигнала на Т2-взвeшeнных изображениях и STIR, а также увеличение времени релаксации, что свидетельствовало о первом типе рабдомиолиза в треглавых мышцах плеч, передних зубчатых, надключичных, подключичных и дельтовидных мышцах. В ходе обследования выявлена прямая корреляционная связь высокой силы мeжду динамикой изменения КФК, миоглобина, АЛТ, АСТ сыворотки крови и времени релаксации мышечной ткани. Таким образом, МРТ является чувствительным методом визуализации даже нетипичной локализации рабдомиолиза, результаты которого влияют на дальнейшую тактику лечения и прогнозирование осложнений. Использование количественных методик МРТ позволяет контролировать эффективность проводимой терапии.

постнагрузочный рабдомиолиз, магнитно-резонансная томография, скелетные мышцы, количественная оценка

1. Armfield N. Exertion-induced rhabdomyolysis of the long head of the triceps // Sonography. 2015. № 4 (2). C. 92-95.

2. Luckoor P., Salehi M., Kunadu A. Exceptionally high creatine kinase (ck) levels in multicausal and complicated rhabdomyolysis: a case report // Am. J. of Case Reports. 2017. (18). C. 746-749.

3. Mankodi A., Azzabou N., Bulea T., Reyngoudt H., Shimellis H., Ren Y., Kim E., Fischbeck K.H., Carlier P. Skeletal muscle water T2 as a biomarker of disease status and exercise effects in patients with Duchenne muscular dystrophy // Neuromuscular Disorders: NMD. 2017. № 8 (27). C. 705-714.

4. Nassar A., Talbot R., Grant A., Derr C. Rapid diagnosis of rhabdomyolysis with point-of-care ultrasound // Western J. of emerg. med. 2016. № 6 (17). C. 801-804.

5. Traub B. C., Lane M. K., Traub J. A. Exercise-induced acute bilateral upper-arm compartment syndrome // Case Reports in Emerg. Med. 2017. (2017). C. 1-3.

6. Vucicevic Z. Rhabdomyolysis and acute renal failure after gardening // Case Reports in emerg. med. 2015. C. 1-3.

7. Yang Y., Carter A., Cook R. E., Paul E., Schwartz K. R. Case of Exertional Rhabdomyolysis: a cheer for standardizing inpatient management and prevention // Hospital Pediatr. 2016. № 12 (6). C. 753-756.