Лимфосцинтиграфия в диагностике сигнального лимфатического узла у пациента со злокачественным поражением слизистой оболочки полости рта перед биопсией. Клиническое наблюдение

Цель исследования. Продемонстрировать роль лимфосцинтиграфии при диагностике сигнального лимфатического узла у пациента со злокачественным поражением слизистой оболочки ротовой полости на примере клинического наблюдения.

Материалы и методы. Представлены данные обследования и результаты биопсии сигнального лимфатического узла у пациента с плоскоклеточным раком ротовой полости T1N0M0, выявленного при интраоперационной детекции на основании результатов проведения непрямой лимфосцинтиграфии с РФЛП наноколлоид альбумина человеческого, меченного Тс99m, дополненной однофотонной эмиссионной компьютерной томографией с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ).

Результаты. В день оперативного вмешательства проводили лимфосцинтиграфию, при которой помимо места инъекции радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) визуализировали очаги гиперфиксации, расположенные в зоне регионального метастазирования — в проекции верхней и средней яремных групп лимфатических узлов шеи. Во время оперативного вмешательства с использованием гамма-детектора (Gamma Finder II) были выявлены лимфатические узлы с неизмененной структурой, но активно накапливающие далее РФЛП. По результатам гистологического исследования биопсии сигнальных лимфатических узлов данных за наличие злокачественного поражения не выявлено, что позволило избежать расширенной лимфодиссекции.

Заключение. Выявление по данным лимфосцинтиграфии сигнального лимфатического узла при неизмененной визуально структуре является важным этапом в стадировании злокачественных заболеваний, что существенно влияет на тактику ведения пациента.

1. Гельфанд И. М., Кропотов М. А., Исаева М. Т., Подвязников С. О. Значимость в клинической практике биопсии сигнального лимфатического узла при плоскоклеточном раке кожи головы и шеи // Опухоли головы и шеи. 2023. Т. 13, № 4. С. 116–123.

2. Дмитриев С. П., Тер-Ованесов М. Д., Казаков А. А., Бурова Т. В., Алексина В. И., Маслов Н. М. Биопсия сторожевого лимфатического узла при опухолях головы и шеи: современное состояние с позиций доказательной медицины. Роль радиоизотопной диагностики (обзор литературы) // Российский хирургический журнал. 2025. Т. 1, № 2. С. 112–117.

3. Марголин Г., Мудунов А. М., Гельфанд И. М., Алымов Ю. В., Ахундов А. А., Подвязников С. О., Нариманов М. Н., Заботина Т. Н., Захарова Е. Н. Необходимость и преимущества персонифицированной шейной лимфодиссекции при раке слизистой оболочки полости рта T1–2N0M0. Путь к радикальной операции // Опухоли головы и шеи. 2018. Т. 8, № 4. С. 26–31.

4. Мусин Ш. И., Осокин С. В., Яценко Т. Г., Султанбаев А. В., Замилов М. М., Вахитов М. М., Ильин В. В. Биопсия сигнальных лимфатических узлов с при менением непрямого лимфосцинтиграфического метода при раке слизистой оболочки полости рта cT1–2N0M0: результаты одноцентрового исследования // Опухоли головы и шеи. 2019. Т. 9, № 1. С. 68–73.

5. Севрюков Ф. Е., Полькин В. В., Панасейкин Ю. А., Сигов М. А., Зибиров Р. Ф., Бехтерева И. А., Иванов С. А., Каприн А. Д. Опыт биопсии сторожевого лимфатического узла при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта сТ1–2N0M0 // Опухоли головы и шеи. 2023. Т. 13, № 4. С. 37–47.

6. Iimura T., Fukushima Y., Kumita S., Ogawa R., Hyakusoku H. Estimating lymphodynamic conditions and lymphovenous anastomosis efficacy using 99mTc-phytate lymphoscintigraphy with SPECT-CT in patients with lower-limb lymphedema. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2015; 3(5):e404. DOI

7. Ettinger D. S., Wood D. E., Aisner D. L., Akerley W., Bauman J. R., Bharat A., Bruno D. S., Chang J. Y., Chirieac L. R., D'Amico T. A., DeCamp M., Dilling T. J., Dowell J., Gettinger S., Grotz T. E., Gubens M. A., Hegde A., Lackner R. P., Lanuti M., Lin J., Loo B. W., Lovly C. M., Maldonado F., Massarelli E., Morgensztern D., Ng T., Otterson G. A., Pacheco J. M., Patel S. P., Riely G. J., Riess J., Schild S. E., Shapiro T. A., Singh A. P., Stevenson J., Tam A., Tanvetyanon T., Yanagawa J., Yang S. C., Yau E., Gregory K., Hughes M. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2024;22(4):249-274.

8. Villa G., Campisi C. C., Ryan M., Boccardo F., Di Summa P., Frascio M., Sambuceti G., Campisi C. Procedural Recommendations for Lymphoscintigraphy in the Diagnosis of Peripheral Lymphedema: the Genoa Protocol. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2019; 53(1):47-56.